腹水肚子硬还是软(什么是腹水)

一、什么是腹水

腹水

积聚于腹腔的过量游离液体叫作“腹水”，也称“水臌”，或“水臌胀”。

腹水可以是全身性水肿的一部分。正常情况下，腹腔内可以有少量液体，但一般不

会超过200毫升，如果腹腔内游离液体超过了1500毫升以上时，可出现移动性浊音

(其检查方法是：患者先仰卧于床上，弯曲双腿，检查者在腹部叩击，当出现浊重

的“咚咚”声时，即表示体内有实质性物质存在。之后，检查者手仍放于出现浊音

处，令患者改变体位，取侧卧位，检查者此时再叩击原部位时，可发现浊重声音加

重或消失)。

如果发现有腹部臌隆的现象时，还应与肥胖、巨大卵巢囊肿、充盈的膀胱、

巨大肾积水、妊娠、胃肠胀气等相区别。腹水与肥胖的区别：肥胖时可出现全身其

它部位的丰满发胖，腹壁脂肪层肥厚，腹部呈球形膨胀，无蛙腹(即仰卧时，由于

腹水流向两侧协腹部，中央肚子无饱满感，形似蛙腹状)，且肚脐下陷，无移动浊

音。腹水与巨大卵巢囊肿的区别：巨大卵巢囊肿时，腹部明显膨隆，酷似腹水，但

其病史较长，起病缓慢，无明显全身症状，平卧位时，腹部向前膨隆较两侧为明显

，脐部向上移动，最大腹围在脐的水平以下，外形多呈不对称，脐部向上移动，最

大腹围在脐的水平以下，外形多呈不对称，脐至两侧髂骨高峰处的距离不相等，叩

击时，两胁腹多呈鼓音。腹水与胃肠充气的区别：胃肠充气时，如急性胃扩张、慢

性肠梗阻等，患者由于胃肠高度充气而腹部膨隆，叩击时，全腹为鼓音，无移动性

浊音。腹腔内的其它囊肿或肾积水，均可出现腹部膨隆，但其特点是，发病病程长

，起病缓慢，无明显全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等，隆起的腹部外形不对

称，一侧或以侧腰胁部叩诊呈鼓音，且可听到肠鸣音。一般自行不能区分者，最好

去医院请医生诊治。

出现腹水的病因可有：心血管病、肝病、肾脏病、营养不良等。由于腹水形

成的原因不同，所有腹水形成的原因不同。大量腹水形成后，可产生蛋白尿，出现

尿量减少的现象。腹水患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它症状

，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；结核性

腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿童

和青年人；肝硬化腹水，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲不佳

，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大，脾功能

亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉及其细

小分支构成的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢)、手掌发

红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好发于

中年人，腹水量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。但如果病因尚未明确

时，可进行对症治疗。

如发生腹水的患者，可先嘱咐其卧床安静休息，若呼吸困难时，可采取斜坡

卧位，饮食暂时给予高蛋白饮食，并且限度钠盐的摄入，同时也要适当限制液体的

摄入量(如水、饮料、稀粥等少食)。为了更好了解病情，观察患者每日腹水变化情

况，可用一个皮尺每日为病患者测量腹围的大小，记录下变化情况，进行比较.

腹水是临床上常见的症状之一，腹水的形成机制复杂，一旦形成容易引发腹腔感染

，治疗困难。顽固性腹水是肝病晚期严重的并发症之一，患者生存质量差，往往死

于肝肾综合症、肝性脑病或腹水感染。在补充大量蛋白、血浆等制品基础上，间断

放腹水仍是目前多数医院治疗本症的主要方法。由于该方法缓解症状时间短又容易

引起交叉感染，反复放腹水易诱发肝性脑病、消化道出血和腹水感染，其应用受到

限制。腹水浓缩回输静脉管一度被推广，终因适应症窄（患者腹水应该为无感染无

内毒素血症的漏出液），对体循环干扰大及治疗后发热等不良反应而逐渐被超滤浓

缩回输腹腔方法所取代。

二、引起腹水的原因有哪些

腹水的发生原理十分复杂，主要为：静脉压力增高。静脉压力增高时（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎），特别是门静脉压力增高时（如肝硬化），血液中的液体成分可漏入腹腔而形成腹水；血浆胶体渗透压降低。肝细胞功能严重损害，引起白蛋白合成障碍；蛋白质摄入量不足，吸收不良，消耗过多（如各种慢性胃肠病、结核病、肾炎、肿瘤等慢性消耗性疾病），均可致血浆白蛋白降低，从而使血浆胶体渗透压降低，并使血液的液体成分漏入腹腔而形成腹水；体内钠、水潴留，如肾脏排泄功能障碍和内分泌紊乱；腹膜血管壁受损（如腹膜炎、腹膜转移癌），血液的液体成分外渗，淋巴液漏出增多和回流受阻（如肝硬化、丝虫病、腹腔内淋巴瘤等），均可有腹水形成。

必须指出，在一种疾病中，腹水的形成可能同时与几个因素有关，如肝硬化腹水是门静脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝脏淋巴液漏出增加、内分泌紊乱以及肾脏排泄功能障碍等因素综合作用的结果。

三、腹水是怎么形成的

腹水是肝硬化最突出的临床表现。失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成机制为钠,水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全胜因素有关。

腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆，腹壁绷紧发亮，形状像蛙腹，患者行走困难，有时膈肌显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，是腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

很多病人都是出现腹水时才就诊，这时往往已经发展到肝硬化失代偿期。

正常情况下，腹腔内就是存在液体的，一般不超过200毫升。这些液体能起到保护和润滑作用，每时每刻都在与血液、淋巴液等不断地的交换，达到动态平衡的状态。如果这种更平衡被打破，渗入腹腔的液体增多且不能排出就会形成腹腔积液（腹水）。

少量腹水通常不会出现什么症状，逐渐增多后人就会有腹痛、腹部不适、腹胀等问题，如果向上压迫了膈肌，还会产生呼吸困难的症状。因为引起腹水的原因一般都比较严重，所以意识到有腹水的时候就应该立刻到医院进行专业治疗。

腹水是具有重要意义的临床症状，通过穿刺抽取并分析腹水的性质，推测腹水的成因对于原发疾病的诊断和病情观察具有重要意义。在国内，肝硬化占腹水病因的首位，约80%是由乙肝、丙肝发展而来。

除了门脉高压的因素，严重的全身血流动力学紊乱，包括以全身血管阻力降低为特征的高动力循环状态，以及肾素-血管紧张素系统等代偿途径的激活，共同参与了肝硬化腹水的形成。癌性腹水主要是因为淋巴管阻塞，肿瘤血管液体渗出，腹膜血管通透性增加引起。

所谓的腹水就是指腹腔积液产生过多，而人体吸收的积液过少。如果腹水量较少时，无法从外观直接看出，一般超过200ml时，可通过B超看出腹水;若腹水量超过500ml，查体时移动性浊音为阳性。若腹水超过1000ml，则肉眼可观察出腹部膨隆。

限盐及限钠为主。肝硬化腹水的一线治疗关键是教育饮食限钠、限钠，非常严格的限钠可加速腹水动员，但由于其无味以及可能进一步加重通常就存在于此类患者的营养失调而不被推荐。必要时使用利尿剂治疗，常为用药物为安体舒通和速尿，口服每日一次，具体用量应根据尿量调整。

肝硬化导致肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力降低，血浆白蛋白含量下降，因而血液胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。淋巴回流受阻：肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多。

当回流的淋巴液超过引流能力时，也可引起腹水。内分泌系统失衡（肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强）：门静脉高压引起脾脏和全身循坏改变致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致水钠潴留，也是腹水形成和相对顽固的主要原因。

四、腹部腹水如何消

腹部腹水如何消除给取决的腹水的病因是什么，80%的腹水都是由于肝硬化引起的；还有就是肿瘤，心衰等等。

如果是肝硬化引起的腹水，患者每天需要限制盐好水的摄入，结合中医的刘氏软肝消水法内服外用。对肝脏细胞的纤维化硬度进行调理，以提高患者的生存质量，最大化延长患者的生命周期。平常要吃高热量，高蛋白，维生素多、易消化的、禁酒、避免进食粗糙坚硬的食物。

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