二甲双胍格列齐特片(二甲双胍格列齐特片服用方法和用量)

一、二甲双胍格列齐特片的注意事项

1、本品可能引起低血糖，当热量摄取不足、剧烈运动没有及时补充热量，同时使用其他降糖药或乙醇时发生低血糖的危险增加。肾或肝功能不全可升高格列齐特和盐酸二甲双胍的血药浓度，而肝肾功能不全可能减弱糖异生作用。所有这些都增加低血糖的危险性；2、服药期间患者应经常检查肾功能、肝功能、血糖，并进行眼科检查等；3、盐酸二甲双胍主要经肾脏排出，盐酸二甲双胍积聚和乳酸酸中毒的危险性随着肾功能损害的程度而增加。慎用影响肾功能或二甲双胍消除的药物；4、避免过量饮酒；5、与抗癌药合用时，应定期做凝血检查；6、适量补充体内VitB12；7、2型糖尿病患者在服用期间发现一些临床疾病（特别是迷走神经疾病）应立即检查是否是酮症酸中毒或乳酸酸中毒，此时应评估血浆电解质、酮类、血糖水平是否正常，若出现血浆随pH值下降或血中乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平升高，立即停止服用，并采用其它手段进行纠正。8、本品的临床试验正在进行，以确定本品规范的临床定位、用法用量，并进一步评价本品的疗效及安全性。

二、二甲双胍格列齐特片的禁忌

以下患者禁用：1、肾脏疾病或肾功能不全（男性：血清肌酐≥1.5mg/dl;女性：血清肌酐≥1.4mg/dl。或肌酐清除率异常），由心源性性休克、心肌梗塞、败血症引起的肾功能不全。2、需药物治疗的充血性心衰。3、对二甲双胍或格列齐特过敏者。4、急慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病性的酮症酸中毒。5、静脉肾盂造影或动脉造影前、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。6、1型糖尿病患者。7、肝功能不全者禁用。8、酗酒者。

三、二甲双胍格列齐特片的药理毒理

药理作用本品为格列齐特和盐酸二甲双胍组成的复方制剂，两种药物作用机理互补。盐酸二甲双胍的作用为提高肝和外周组织对胰岛素的敏感性，提高葡萄糖的摄取和利用。它也可能具有改善血脂水平和纤溶蛋白活性的作用。格列齐特能够刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其作用机制是与β细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合，从而使钾离子通道关闭，引起膜电位改变，于是钙离子通道开启，胞液内钙离子升高，促使分泌胰岛素分泌。它还有胰外效应，可以减轻肝脏对外周组织（肌肉、脂肪）胰岛素抵抗状态。此外，格列齐特还可以减轻血小板粘附有凝集，并有纤维蛋白溶解活性。格列齐特和盐酸二甲双胍组成的复方有利于控制糖尿病患者的血糖水平。

四、糖尿病人能不能不吃盐酸二甲双胍片只吃格列齐特片可以吗

不合适。

您提到的这个病人，使用格列齐特+二甲双胍血糖空腹控制到6 mmol/L以内。这一般考虑是2型糖尿病，所以可以采用非胰岛素治疗

格列齐特是磺脲类降糖药，主要是刺激胰岛beta细胞分泌胰岛素，二甲双胍是双胍类更多是通过减少糖异生、增加糖利用、减少肠道葡萄糖吸收等改善糖代谢。2型糖尿病更主要是因为胰岛素抵抗，胰岛素相对不足（绝对数量早期2型糖尿病并不少反而可能略有增加），只是在晚期胰岛素才绝对缺乏，因此磺脲类虽有降低血糖效果，但未必就是最理想的2型糖尿病治疗药物。双胍类有改善糖代谢的作用，那么对降低胰岛素抵抗有一定作用，因此从作用机制上可能更加合理

当然双胍类胃肠道副作用比较明显，而且需要使用格列齐特+二甲双胍的病人，估计也不是很早期的2型糖尿病

您问是否可以单用格列齐特，那我看是不合适的，你如果停了二甲双胍，那势必要增加格列齐特剂量才可能控制，但是你现在格列齐特剂量多少呢，本身格列齐特常用剂量一天大致80-240毫克，也就是每天1-3片，一般最多不要超过320毫克，也就是每天不超过4片。如果你现在用的是每天2片格列齐特，那么可能至少需要每天4片，这样一是可能降糖效果可能并不一定理想，第二从对于糖尿病的治疗机制上更加不合理。对于延缓糖尿病进展帮助不大，反而可能加快了机体胰岛素分泌负担，可能促使病人更快出现口服药不敏感，需要胰岛素控制的情况。那我想您是否得不偿失呢。

如果您觉得二甲双胍副作用，特别是胃肠道副作用比较多，那么也可以考虑阿卡波糖（拜糖平），或者噻唑烷二酮类，这两者价格都贵很多。后者噻唑烷二酮类，现在能用的也就是罗格列酮，吡格列酮，前几年罗格列酮有增加心血管病风险的争论，这两年似乎又有松动，但总体说来，价格贵，也是不可争辩的事实，至于疗效，也见仁见智，未见得就一定由于二甲双胍，因此，我觉得如果你可以的话，还是维持原来比较好。另外注意饮食控制，适度运动等非药物治疗措施，可能对于减少口服降糖药剂量，改善病情更有帮助，不过这真正能做到也不容易的

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