室性心律和窦性心律区别(室性心律不齐)

一、室性心律 百科

●心律失常（过速、过缓、早搏等）是怎么回事？

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常多数由于器质性心脏病引起，如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病等，也可由非器质性心脏病引发，如早搏常见于神经紧张、疲劳、饮酒、喝浓茶、咖啡等。临床多表现为心悸气短、乏力、胸闷胸痛、头晕失眠等症。

心率失常（过速、过缓、早搏等）

成年人窦性心律超过100次/分为过速，低于60次/分为过缓。引起心率失常的原因有各种器质性的心脏病、全身性疾病（感染缺氧、电解质紊乱、药物中毒），某些系统疾病（甲低、甲亢、内出血）及焦虑和运动。

心律失常的临床表现各异，轻者可自觉症状，一般有心悸胸闷或痛、乏力、呼吸急促、头昏、晕厥，严重者可危及生命。

●发病率

心律失常的发病率约在10-15%，从人口老年化的发展趋势来看，心律失常的发病率在心血管科中可占到15-20%。

高知、高干、高级军官及高收入人群心律失常的发病率高。城市高于农村，我国北方人心律失常的发病率高于南方。

20-90岁均有，以60岁以上居多，男性偏多占60%，年轻女性易患窦性心动过速，老年人易患窦性心动过缓。

●病因

1．器质性心脏病各种器质性心脏病均可发生心律失常，其中以冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、肌炎、风湿性心脏病最多见，其次是心力衰竭、急性心肌梗塞。

2.非心脏病人（其他疾病）也可发生心律失常，发生率要心脏病人要少。如电解质紊乱、内分泌失调、麻醉、低温、胸腔手术、药物以及中枢神经系统疾病等。

3．健康人在活动、饱餐、吸烟、饮酒、失眠等情况下也可发生心律失常。

●临床表现与分型

临床上主要有窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常以及房室交界区性心律失常等。室性心律失常往往危及生命，各种心脏性猝死的直接原因都是心律失常。

●临床表现

心律失常的种类很多，临床表现主要取决于：①对心脏搏血、排血量的影响；②是否造成其他脏器，特别是重要脏器如脑、心、肾脏缺血；③是否引起休克、心力衰竭等严重并发症。临床常见如下症状及体征：

（1）跑供血不足：头昏、眼花、失眠、记忆力差、乏力、反应迟钝等。

（2）心律不齐会有心悸、心跳暂停、心跳过强、心慌等感觉。

（3）冠状动脉供血不足：心绞痛。

（4）当心率过快（超过200次／分）发作时间较长，并有器质性心脏病的基础，会发生血液动力学障碍。可表现休克、昏厥、阿-斯综合征、急性心力衰竭甚至摔死。

体格检查可发现心律不齐；心音改变，脉搏短促，或呈二、三联律。

●诊断

诊断：对于各种心律失常的正确诊断必须有赖于心电图检查，可通过动态心电图检查（24～48小时）、心电自录器等方法取得发作时的诊断记录。

【心律失常的常见问题】

1、正常心脏电系统由哪几部分组成？

答：正常心脏的电系统负责把心脏的电活动（脉冲）传到整个心脏，心脏保持节律性收缩而达到有效“泵血”的功能。窦房结位于右心房，由一组特殊细胞组成，是正常心电活动发源地，负责调节心跳节奏。电脉冲从窦房结发出后传导到心房，引起心房收缩，将心房血挤送到心室。然后心房的电激动传导到心房和心室之间的房室结。房室结如同接力站，在允许电脉冲传导至心室前，减慢每次电脉冲。电脉冲通过房室结后，传导至一个特殊的肌纤维系统（蒲氏纤维系统），将电冲动传到双侧心室。此系统分布成具有更小纤维的网状结构。电脉冲传到心室后，刺激心室，使心室收缩和泵血。

2、何谓异常心脏节律？

答：指心跳速度和/或方式的改变，即心脏跳动过慢、过快或不规则。心律紊乱可以出现一种心跳沉重或过快的不适感或心脏漏跳的感觉（心悸）。还可以导致头晕、全身无力、胸痛、气短。有时心律紊乱发生时可无明显症状。严重的心律紊乱使心跳过慢或过快导致心脏不能有效泵血时，就会对病人的生命有威胁。

3、心律失常对心脏病病人有何危害性？

答：心律失常在临床上颇为常见，几乎每个人每天都会有这样或那样的心律失常发生。心律失常病人，轻者可毫无症状，或仅有心悸不适之主诉，重者则可以发生猝死。极快（每分钟心率超过180次）或极慢的心率（每分钟心率小于40次）对一个貌似正常的心脏可导致充血性心率衰竭。心律失常对心、脑、肾、胃肠道、肌肉和皮肤的血供也可产生明显的影响，但这种损害主要取决于心律失常本身的性质及严重度对心排出量的影响和重要特定器官的功能状态。

4、什么叫预激综合征？

答：在预激综合征病人中，有一条异常的通道连接心房和心室，这条额外通道称为附加旁道，心脏的电脉冲不必通过房室结而通过旁道从心房传到心室，从而使心室提前激动。预激综合征病人，心脏电脉冲可以从心房通过房室结传到心室，然后又从心室通过旁道传回心房从而形成环路。心电脉冲沿此种环路反复运行，导致心脏反复收缩，引起心动过速。因旁道通常有更快的传导电脉冲能力，故旁道可导致极快速的心跳，有时可引起严重心律紊乱，甚至危及生命。

5、何为心房颤动？

答：在鞭个病人心房的多个部位以极不规则的方式跳动，使心房跳动非常快速而无效，称为心房颤动，简称房颤。

6、房颤的病人是否一定有症状？

答：房颤发生后，在大多数病人中可出现心悸、胸闷、头晕、气短、全身无力等症状。但在部分病人中，尤其是老年人，只有在体检时，或者是已经患有中风的病人，在常规心电图检查时发现房颤。也就是说，房颤的病人可以没有任何自觉症状存在，这就使确定房颤发生的起始日期发生困难。另外，在有症状的阵发性房颤病人中，也并不是每次房颤发作均有症状发生。

7、什么是室性心律失常？

答：室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。室速，尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常，要及时明确诊断，判断室速的原因、诱因及对预后的影响并及时处理。

8、什么叫做过早搏动（早搏），早搏都可以引起症状吗？

答：过早搏动又称期前收缩，简称早搏，一般指起源于异位起搏点，与当时的基本心律搏动相比，在时间上发生过早的心脏搏动。按起源部位，早搏可分为房性、交界性（或结性）和室性早搏，其中室早最常见。早搏发生后常可干扰下一次本当出现的基本心脏搏动，而出现一个相对延长的间歇，称为代偿间歇，有时早搏可不阻碍下次基本心律的出现，而介于两次基本心搏之间，称插入性早搏或间位早搏。如早搏有规律地占每两次心搏中的一次，称为二联律。早搏的常见症状为心前区不适、心悸，在早搏频发、病人比较敏感或医师引起病人注意后更常感到，心悸常为心脏部位间断的突然震动，常由早搏本身或早搏后较长的代偿间歇引起第一次自身搏动增强所致，有时可感到代偿间歇，心跳似乎暂停一下。安静状态下较易出现症状。但并不是所有早搏都引起症状，在多数情况下，早搏可不产生明显症状。

9、何为室性心动过速和心室颤动？

答：室性心动过速简称室速，指在心室存在异常电通路，通常此通路存在于心肌梗死或有心肌病变的心室肌中，部分可发生在无心脏病的病人（称为“特发性室速”）。当一个电信号进入到这样的通路时，可沿环路运行，心室随每一次环路运行收缩一次，导致快速心率。室速是较为严重的心律失常，死亡率较高，多见于器质性心脏病病人。室速通常不能自行终止，有时室速甚至可以恶化为室颤和心脏骤停，导致死亡。心室颤动简称室颤，指心室多部位电活动以极快速和不规则方式传导，导致心室停止有效泵血，终止血液循环。如不能及时终止室颤，病人会在几分钟内死亡。

10、室性心动过速有哪些症状？

答：阵发性室性心动过速（室速）常呈突然发生、突然终止的特点，可因情绪激动、突然用力、劳累或饱餐诱发，也可无任何原因突然发作，发作前后可有室早。持续时间及发作间隔可有很大差异。发作时常见症状为心悸，伴心跳快、心搏强的感觉，心前区不适、胸闷、胸痛及乏力。严重时可伴有血压下降、休克、心力衰竭、晕厥、残废特发性室速症状相对较轻。室速时病人的症状及血流动力学改变的严重程序取决于：（1）发作时心室率的快慢；（2）发作持续时间；（3）基础心脏病的情况。频率越快，持续时间长，伴有严重器质性心脏病者则症状严重，可引起严重血流动力学障碍，预后较差。

11、何为心脏电生理检查？

答：心脏电生理检查是一种评价心脏电功能的精确方法。它允许医生在可控制的条件下确诊心律紊乱（即异常的心脏节律）。在检查中，医生通过静脉插入一至几根特制的电极导管（直径2毫米左右）沿静脉送入心脏内，这些导管可探查到心脏不同部位的电脉冲或电活动，这些导管可以被用来刺激不同部位的心脏。在这些导管的帮助下，医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。

12、何为射频消融治疗术？

答：是通过300-1000千赫的高频正统交流电射频能量消融异常传导组织的一种经导管消融术。射频电流通过组织时能产生阻抗热，此热量作用于心肌组织时可造成小范围心肌损伤或坏死。心肌局部热量超过50℃时，将造成局部不可逆损耗伤——凝固性坏死。如此小范围的心肌组织坏死不影响心功能，却能消除心肌局部导致心动过速的异常通路，达到根治心动过速的目的。

13、射频消融术后病人出院后有何注意事项？

答：（1）定期复查：出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心电图一次直到半年，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图；（2）术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2个月后可恢复完全正常的生活和工作。

14、什么是心脏起搏器？

答：心脏起搏器主要由两上部分组成：（1）脉冲发生器，是由密封在金属壳内的电池和电路组成。电池为起搏器提供能源，目前是体积小且密封的锂电池，可根据起搏器的功能不同持续供电6年以上。电路是微型的中央处理器，将电池能源转换成电脉冲，刺激心脏跳动。（2）起搏电极导线，是连接起搏器的细绝缘电线，将电脉冲由起搏器传到心脏，同样也将心脏自身活动的信息反馈给起搏器。

15、安装心脏起搏器后如何随访？

答：起搏器是一个极端精密的仪器，需定期地检查其是否正常地运转以及其工作方式是否符合病人治疗的需要。这是一项非常重要的工作，千万不可忽视。起搏器植入后，医生将根据病情设置程控参数。而病人的情况及病情可能会随时间推移而变化，所以要定期复查，及时程控调节起搏器，以适应病人需要。随访内容包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声』已动图及胸片等检查。出院后第一个月随访一次，第Th个月至半年每2～3个月随访一次。半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年至1年随访一次，其后缩短为2～3个月，甚至每个月随访一次。发现电池接近耗竭时应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。

16、藏药药在治疗心律失常方面有什么优势？

运用藏医药治疗心律失常具有中西药不能替代的优势，一是高效安全，没有毒副作用；二是治疗彻底，显效后疗效巩固；三是可以从整体上调整患者的身体机能，全面消除患者的症状。

【心律失常护理】

●按内科及本系统疾病的一般护理常规。

一、病情观察

1．心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。

（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。

（2）连续出现两个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。

（3）室性早搏落在前一搏动的T波之上。

（4）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。

2．心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。

3．血压如患者血压低于10．6kPa，脉压差小于2．6kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。

4．阿--斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。

5．心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。

二、对症处理

1．阿-斯综合征抢救配合

（1）叩击心前区和进行胸外心脏挤压，通知医师，并备齐各种抢救药物及用品。

（2）静脉推注异丙肾上腺素或阿托品。

（3）心室颤动时积极配合医师作电击除颤，或安装人工心脏起搏器。

2．心脏骤停抢救配合

（1）同阿-斯综合征抢救配合。

（2）保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用辅助呼吸器，并做好护理。

（3）建立静脉通道，准确、迅速、及时地遵医嘱给药。

（4）脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。

（5）注意保暖，防止并发症。

（6）监测记录24h出入量，必要时留置导尿。

（7）严密观察病情变化，及时填写特别护理记录单。

3．电击复律。

4．人工心脏起搏。

●一般护理

1．休息对于偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，对有血液动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。

2．饮食按心血管系统疾病护理常规。

3．心理护理按心血管系统疾病护理常规。

4．药疗护理根据不同抗心律失常药物的作用及副作用，给予相应的护理，如利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不宜超过 300mg／2h；苯妥英钠可引起皮疹，WBC减少故用药期间应定期复查WBC计数；普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用；奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽。Q－T延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂时停药。

【健康指导】

1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调。

2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。

3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗。

4．加强锻炼，预防感染。

5．定期随访，检测心电图，随时调整治疗方案。

6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。

二、心律失常很严重吗

心律失常有很多种，其中的室性心动过速，室颤，3度房室传导阻滞是非常严重，随时可能危机生命。

心律失常是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称，常见的心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，房扑，房颤，房早，室早，室上性心动过速，室性心动过速，室颤，房室传导阻滞。

1.室性心动过速是一种常见的快速性室性心律失常，多见于有冠心病、心肌病、心力衰竭等器质性心脏病的患者。轻者可无症状或症状较轻，重者可表现为心慌、胸闷、甚至休克等症状，此类患者极易发展成心室扑动或心室颤动，可危及生命，应积极治疗。

2.室颤即心室颤动，是指心室快速、不协调地颤动，这种颤动可导致心脏无法正常泵出血液，使全身器官缺血缺氧。该症状常发生于缺血性心脏病，严重缺血、抗心律失常药物、严重缺氧、触电等也可引起室颤，如不及时抢救，死亡率极高。

3.三度房室传导阻滞也就是完全性房室传导阻滞，指心房冲动完全不能传到心室。心室冲动是由心室或者交界区、房室结区域起搏信号所带起来的心跳。若起搏点位置非常低，QRS波宽大、畸形，心率可能是20-40次/分。可会出现血压偏低的情况，疲乏、疲劳，同时会出现脑供血不足，出现一过性黑蒙或者晕厥的状态，严重的会出现阿-斯综合征。所以三度房室传导阻滞患者的心率非常慢且持续性存在，不是暂时性，一定及时去心脏专科就诊，根据具体情况安装人工起搏器治疗。

心律失常是比较常见的一种病症表现，也是比较严重的病症，很多人都不太重视，其实心律失常还是非常严重的，应该引起足够的重视进行治疗，否则引起一系列并发症，对于身体健康没有好处，严重者危及自身的生命安全。

心律失常对于身体的健康危害是比较大的，心律失常首先会引起血液循环变差，心脏跳动比较缓慢，但是对于严重程度很多人并不是特别了解，也没有足够的认识。那么，心律失常严重吗？

心律失常在日常来说是比较严重的，也是一种比较严重的心脏疾病，因为心律失常会让自身的血液循环出现问题，导致血液供应出现失常的现象，血液供应不足，心脏就会出现心率方面的问题，也会出现心房以及心室出现变化，逐渐的进行收缩，引起心脏机能的改变与异常，逐渐的引起病人心虚、胸闷、无力等症状，因此，心律失常总得来说是比较严重的，应该引起足够的重视，及时的进行治疗。

心律失常是比较严重的症状，可能会导致心脏出现停滞的现象，心动也会逐渐的变缓，导致窦房阻滞和心动过缓，出现心动过速综合症，这是非常严重的，应该及时的观察与治疗，防止严重病变引起自身的生命危险。

心律失常可以说是比较严重的，如果不及时的治疗，对于自身生命安全还是有很大的威胁的，因为心律失常可能会导致猝死，而心律失常又是非常主要的因素，其中的心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死产生的概率是非常高的，应该注意检查与治疗，避免发生猝死、窒息的现象。

心律失常严重程度主要还是根据心律失常的性质决定的，心律失常是心脏的频率、节律发生异常，这些都会造成心室出现问题，也会造成心脏的感染，如果不及时的治疗也会造成死亡的现象，应该引起自身的重视，及时的检查与治疗，日常注意进行休息与调养，避免进行剧烈的运动。

三、心律失常怎么治疗

心律失常分为房性心律失常和室性心律失常，室性心律失常需要及时治疗，首选电复律；长期的室性早搏、室性心动过速则首选β受体阻滞剂；如果是频繁发生的室速，需要安装永久性自动除颤起搏器，而房性心律失常可以择期选用射频消融术进行治疗，也可以用抗心律失常的药物进行治疗，首选的药物为胺碘酮。心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。

心律失常它是一个大概念，它包括很多种，有快速的心律失常，有缓慢的心律失常。

在心律失常的治疗当中，我们要分为节律不齐的这一块，比如说有房早、室早，这种比较简单的心律失常，而且病人心脏结构是好的，我们是不需要治疗的，定期观察就可以了。关于在缓慢心律失常这一块，就是跳的比较慢的，比如有长间歇的这种情况下，我们用的治疗方法叫做起搏器的治疗。还有一种快速心律失常，快速心律失常一般都是有折返机制或者是有异位起搏点，我们一般用的是射频消融这么一个办法，但是目前比如房颤有冷冻球囊的方法进行阻断一下它这个旁道。

心脏是我们人体最重要的器官，鲜活的生命来源于心脏的跳动，不过心脏也是十分脆弱的，很容易出现疾病，心律失常就是比较常见的一种心脏问题，危害可大可小，需积极进行治疗，那么，出现心律失常如何治疗呢？

治疗

1.一般治疗目前有通过异丙肾上腺素、阿托品等西药增加心肌自律性和(或)加速传导的，有通过心脏起搏器、电除颤、射频消融等非药物疗法治疗的。某些情况下，采用压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等方法，也能通过反射性兴奋迷走神经来缓解心律失常。

2.常用抗心律失常药物现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。

(1)I类、即钠通道阻滞药。

1)IA、类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。

2)IB、类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。

3)IC、类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。

(2)Ⅱ类、为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。

(3)Ⅲ类、是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。

(4)Ⅳ类、即钙拮抗药。它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米。长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。

诊断

心律失常的确诊大多要靠心电图，部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律(规则与否、漏搏感等)，发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常。

四、室性心律不齐

室性心率不齐也叫“室性心律失常”，指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。室速，尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常，要及时明确诊断，判断室速的原因、诱因及对预后的影响并及时处理。

窦性心律不齐是窦性周期长短不一，最长周期减去最短周期其差超过120毫秒，窦性心律不齐常见于年轻人，尤其是心率较慢或迷走神经张力增高时（例如服洋地黄或吗啡之后）。窦性心律不齐随年龄增长而减少。

从医学上讲,窦性心率不齐分两类,一类是呼吸性、一类是非呼吸性，前者主要是与生理性变化有关属于正常的，不需要进行治疗。后者多半出现在某些心脏病中，同时伴有心电图的其他改变容易发现。单纯的呼吸性窦性心率不齐是属于正常的，但是不能够代替所有的检查，如果其他的检查都正常的话就可以不用管它。

正常人的心脏频率、节律是由窦房结控制的。这是由于心脏窦房结中的自律性细胞有节奏地发放电兴奋产生的。在人体的心脏中，除窦房结以外，心房与心室的效界外、心脏的传导系统、心房肌及心室肌内也有一些自律性的心肌细胞。但是，它们的频率较低，处于窦房结的控制之下，因此，这些部位心肌的兴奋性不能表现出来。在异常情况下，如果这些部位的心肌兴奋性异常地升高，就会成为异位起搏点。如果这个异位兴奋点在心房，当窦房结的兴奋尚未发出时，它就提前发出并引起一次心跳，故称之为房性过早搏动或房性期前收缩。如果是一连串的兴奋冲动并控制了心脏，便称为房性心动过速。如果异位兴奋点在心室，在政党窦房结的兴奋尚发出时，它就提前必出兴奋，并引起一次心跳，就称之为室性过早搏动或室性期收缩。如果是发出一连串的冲动，并引起一阵心跳，就称之为室性心动过速。良性室性早搏随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响，所以思想上不要负担过重。有些室早是心衰心梗的前兆，要注意。还有就是不要随便吃抗心律不齐的药，因为本身这些药就能造成心律不齐，一定要在医生的指导下服药

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