2度二型传导阻滞怎么治疗(2度窦房传导阻滞)
一、二度房室传导阻滞的治疗方法有哪些
(一)治疗
1.无症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者治疗因阻滞的位置不同而不同。阻滞区位于房室结者(如绝大多数的二度Ⅰ型房室传导阻滞)通常不需治疗,但需定期随访。当阻滞区位于希-浦系统内的二度Ⅰ型房室传导阻滞,尽管无症状,也应紧密观察。须积极治疗原发病,去除诱因,对症处理。并应考虑心脏起搏治疗,因为这种心律是很不稳定的,可以突然发生心脏停搏或发展为高度或三度房室传导阻滞。这多见于伴有器质性心脏病患者。
2.有症状的(特别是有晕厥史者)二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者不论其阻滞区的位置,都应积极治疗。如系房室结内阻滞者,心率过慢,可用阿托品0.3mg口服、2~3次/d,或阿托品0.3~0.5mg皮下注射、1~2次/d。它有直接改善房室的传导、减轻房室结与房室束上部的二度Ⅰ型房室传导功能。但也有例外,经运动或用阿托品后使心房率加快后,Ⅰ型房室结内阻滞反而加重。也可用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉缓慢滴注(注意调节剂量),以及使用氨茶碱等。
3.儿童二度Ⅰ型房室传导阻滞的治疗在儿童不应当认为二度Ⅰ型房室传导阻滞是良性表现,因为一些研究表明儿童患者约有50%日后可发展为完全性房室传导阻滞,部分患儿可有晕厥发作。故对这类患儿应加强随访观察。
4.急性心肌梗死时二度Ⅰ型房室传导阻滞的治疗不常发生于前间壁心肌梗死,一旦发生,表明是广泛的希氏束、浦肯野纤维损伤,易发展为高度房室传导阻滞。发生于下壁心肌梗死者,大多系迷走神经张力增高所致,多为良性,通常不需处理。如心率明显减慢或有症状者,可用阿托品0.3mg,3次/d,口服或皮下注射;或用氨茶碱口服0.1g,3次/d。但个别急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室传导阻滞者可突然发生室性心动过速、心室颤动,故应密切观察(图11)。
5.二度Ⅰ型房室传导阻滞合并房性心律失常例如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等,也应积极处理,尽快控制室上性心动过速。但对有心动过速者不能用β受体阻滞药、洋地黄、普鲁卡因胺等有抑制房室传导系统的药物。这给处理上带来一定的困难。有人主张用超速心室起搏治疗,但对心房颤动的疗效不能肯定。也有人主张采用低能量(50~100J)直流电电击复律。如复律后仍有再发倾向,可考虑用小剂量奎尼丁维持疗效。
6.二度房室传导阻滞伴有偶发室性期前收缩可不予以处理,如果系频发室性期前收缩,常为严重致命性心律失常的先兆。可静脉滴注或静脉推注25~50mg利多卡因,使其消失。但利多卡因对房室传导阻滞有影响(虽然其半衰期非常短),故应密切观察。
洋地黄中毒所致二度房室传导阻滞者应立即停用洋地黄、严密观察。如心室率很慢,可考虑用阿托品或异丙肾上腺素以提高心率。如无低血钾时,应避免补钾。
治疗方法基本与二度Ⅰ型房室传导阻滞相同。
急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室传导阻滞QRS不宽者,心室率为45~50/min,可以严密观察。心室率低于40次/min,且频率不稳或伴有低血压者,可试用异丙肾上腺素。QRS增宽者应高度警惕其发展为高度或三度房室传导阻滞。必要时应安装临时心脏起搏器或永久型置入心脏起搏器(例如并发心绞痛、心力衰竭或休克时可用起搏治疗)。积极治疗原发疾病。
(二)预后
大多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结。发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致,通常预后良好,多为一过性心律失常。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞,少数患者也可发展为致命性室性心律失常。
二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下),几乎都是病理性的。这种心律不稳定,可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。急性心肌梗死伴发的二度Ⅱ型阻滞经积极治疗原发病后,部分病例历时数分钟或数天,最终也可消失。
二、2度窦房传导阻滞
窦房结产生的冲动,部分或全部不能到达心房,引起心房和心室一次或接连两次以上停搏的,称为窦房传导阻滞(sino-auricularblock),是较少见的心律失常之一。急性窦房传导阻滞的病因为急性心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黄或奎尼丁类药物作用和迷走神经张力过高。慢性窦房传导阻滞常见于冠心病、原发性心肌病、迷走神经张力过高或原因不明的病态窦房结综合征。
心电图表现为显著延长的PP间距,其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距。延长的PP间距间常可见房室交接处逸搏。Ⅱ度窦房传导阻滞呈文氏现象时可见PP间距逐次缩短,继以显著延长,长间歇后PP间距相对延长,再逐次缩短,周而复始。Ⅲ度窦房传导阻滞时P波消失,出现逸搏心律。
窦房传导阻滞与显著窦性心律不齐、窦房结暂停和窦性心动过缓的鉴别,在于心电图上PP间距的规律性。
窦房传导阻滞的临床表现、临床意义与治疗措施,与病态窦房结综合征相仿(参见"窦性心律失常")。洋地黄或奎尼丁类药物引起的窦房传导阻滞,为毒性反应,应停药。
三、怎样治疗二度房室传导阻滞
吃心宝,潘南金,和人参皂甙,迈本.
阿托品吃后口会很干,且浑身发热,心率又快的难受.
2度AVB不必急着安起博器.
要睡好觉,
不能吃饱饭,要少吃勤吃,
情绪要稳定,
要预防上感.
防止心源性晕厥的最好办法就是随身带着心宝,以及病历卡片.
还有的患者吃一段药后,会康服很长的一个阶段.
四、二度二型房传导阻滞
二度二型房室阻滞指的是二度二型房室传导阻滞,二度二型房室传导阻滞属于是突然的出现QRS波的脱落,一般这种情况,患者在症状表现上跟心率的快慢有一定的关系。
如果心率偏慢而且有二度二型房室传导阻滞,显然这种情况,很容易发生脑供血不足的表现,患者往往会出现头晕,严重的有可能会出现晕厥,产生这种情况的原因,一般情况下考虑跟窦房结有一定的关系,比如窦房结退行性变,另外炎症性疾病,还有就是冠心病、心肌缺血。
另外跟某些药物也有关系,比如洋地黄,奎尼丁、普鲁卡因胺、普鲁帕酮,美托洛尔都有可能会导致二度二型房室传导阻滞。
针对这种情况的治疗,一般情况下主要是针对病因治疗,比如改善心肌供血,停用某些药物,再就是积极的消炎,提升心率,但是如果患者症状表现明显,有明显的头晕、晕厥,对药物反应差,那么就有必要进行永久起搏器植入手术治疗。
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