绒毛癌是怎么引起来的(绒毛膜癌的临床表现)
一、什么是绒毛膜癌
绒毛膜癌：为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才开始活跃，原因不明。近年来应用化学治疗，且在方法学及药理学上都有了很大的进展，使绒癌的预后有了显著改观。
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌（以下简称绒癌）病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。
治疗原则以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除绒毛膜癌子宫，卵巢仍可保留。
二、绒毛膜癌简介
目录 1拼音 2英文参考 3概述 4病理改变 5临床表现 5.1***流血 5.2腹部包块 5.3腹痛 5.4转移症状 5.4.1肠转移 5.4.2***转移 5.4.3脑转移 5.4.4肝转移 5.4.5消化道转移 5.4.6泌尿系转移 6诊断 6.1临床特点 6.2血或尿内HCG测定 6.3 X线肺片 6.4病理诊断 7治疗措施 7.1治疗原则 7.2化学药物治疗 7.3手术治疗 7.4放射治疗 7.5转移灶的治疗 7.5.1外阴及***出血的处理 7.5.2腹腔内出血的处理 7.5.3脑转移的处理 8预后附： 1治疗绒毛膜癌的穴位 2治疗绒毛膜癌的中成药 3绒毛膜癌相关药物 1拼音
róng máo móái
2英文参考choriocarcinoma [21世纪双语科技词典]
CH [湘雅医学专业词典]
Chca [湘雅医学专业词典]
chorionic carcinoma [湘雅医学专业词典]
carcinoma chorionic [湘雅医学专业词典]
3概述
绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。其发病情况大约为0．0001％～0．36％，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。在50年代，死亡率很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。
4病理改变子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节，剖面呈暗红色，常伴有出血，坏死、感染、病灶质软而脆，可突入宫腔，亦可浸润破坏浆膜层达到宫旁组织，也可随血流播散，转移至任何器官组织。微观滋养层细胞高度增生，排列紊乱无绒毛样结构，有成堆的合体细胞及郎罕氏细胞。
转移特点见恶性葡萄胎转移特点
5临床表现 5.1***流血在产后，流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则流血，量多少不定。如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁问而子宫内膜病变较轻者，可无***流血。
5.2腹部包块因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄色囊肿，病人往往主诉为下腹包块。
5.3腹痛癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。
5.4转移症状绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到***，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。
5.4.1肠转移绒癌主要以血行转移，其中肺部转移的发生率占第一位，咯血是较早出现的症状，也可出现胸痛，呼吸困难，甚至胸腔积液。转移灶侵犯支气管粘膜时可造成咯血；侵犯胸膜时可出现胸痛，胸腔积液、积血。如广泛的微血管内出现细胞栓塞，可引起呼吸困难。
5.4.2***转移***转移仅次于肺，占第二位。其特征为紫蓝色的结节。突出于***粘膜面，为实质的肿块，如表面破裂，可引起大出血，也易感染。
5.4.3脑转移脑转移常继发于肺转移之后，是绒癌病人常见的死亡原因之一。在最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状。如突然跌倒，失语、失明、过几秒或几分钟后恢复。以后血管内瘤细胞继续生长发展，产生破坏性症状，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐、以至昏迷，如引起脑癌，病人可突然死亡。
5.4.4肝转移肝区压痛，肝肿大，破裂时可引起内出血。
5.4.5消化道转移消化道转移可出现呕血或柏油样大便。
5.4.6泌尿系转移泌尿系转移者有血尿等。
6诊断可根据病史，体征，转移症状及各种辅助检查，可获得正确诊断。
6.1临床特点凡葡萄胎，产后或流产后不规则***流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。
6.2血或尿内HCG测定滴定度升高或者血、尿内HCG阴性后又出现阳性者。
6.3 X线肺片X线肺片可见肺部有球样阴影，分布于两侧肺野，有时仅为单个转移病灶。或几个结节融合成棉球，团块状病变。
6.4病理诊断子宫肌层内或其他切除的脏器中，可见大片坏死组织和凝血块，在其周围可见大量长单活跃的滋养细胞，不存在绒毛结构。
7治疗措施 7.1治疗原则以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。
7.2化学药物治疗（1）药物的选择：在一般早期病例，可单用一种药物，以5Fu为首选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为5—氟脲嘧啶（5－Fu）加更生霉素（k***）。5－Fu、k***疗效最好，副作用小、对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药，动脉灌注，腔内或瘤内注射，也可口服。
（2）常用方案：
①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大，如5Fu28～30mg/kg／日。
②双药治疗：剂量较单药治疗略小，疗程天数也较短，如5Fu试为26mg／kg／日，更生霉索6ug／kg／日。
③药物剂量：要获得满意效果，各种药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其是第一、二疗程更为重要，药物选择合适，用量足够，则多数病例可以迅速见效。具体剂量及用法见下表（表20－1）
药名用药途径药物剂量疗程天数疗程间隔适用情况附注 6硫基嘌呤（6mp）口服 6～6.5mg/kg/日早晚8点服 10天 3～4周一般病情次选药物 5氟脲嘧啶（5Fu）静滴 28～30mg/kg/日 10天 2周一般病情尤***盆腔转移效果好溶于5％葡萄糖500ml，2～8小时缓滴动滴 25～30mg/kg/日 10天 2周脑、肝转移周6mp局部注射 150～50mg／次次/2～3日按病情决定***宫颈转移盆腔肿物更生毒素（k***）静滴 8～10ug/kg/日 10天 2周一般病情为肺转移加入5％萄糖500ml滴4小时溶癌呤（AT1438）静滴 400～600mg/日 10天 2～3周用于上述有耐药性病人氨甲蝶呤（MTX）静滴 10～15mg/日 5～7天 3～4周一般病情 5％葡萄糖500ml点滴4小时静注 10～15mg/日 2～3日／次3～4次为一疗程按病情适于脑转移溶于4～6ml蒸馏水中消瘤芥（AT1258）静注 30mg/日 10天 3周一般病例 20ml盐水稀释 5Fu+k***静滴 26mg/kg/日6ug/kg/日
8天 3周所有各种转移分别加入两瓶滴完一药再滴一药（4）给药的速度：各种药物给药的速度均有一定的要求，如5－Fu，加入5％葡萄糖500ml水中后，必须在2～8小时内点滴完；过快毒性就大，过慢可影响疗效。
（5）疗程的长短：疗程过长毒性就大，疗程过短疗效就差。因而一个疗程一般以8～10天为宜。
（6）给药的途径：同一药物，给药途径不同，所起作用也不同，因此，肺转移病人最好用静脉给药的方法，消化系统转移病人给口服药物方法，肝转移病人经门静脉给药，治疗效果好。
（7）疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定。毒性作用较轻，停药后血象恢复快，间隔可稍短；毒性作用较重，血象恢复慢，间隔要稍长。5Fu或KSM毒性作用较轻，约为两周，而硫基嘌冷（6－mP）和MTX毒性作用较重，约为4周。
（8）疗效的观察：药物应用后一般并不立即见到疗效，血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少。肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显。所以，为观察疗效而进行辅助检查，均不宜过早，否则，常易造成错觉，以为无效。
（9）停药的标准：要达到根治，减少复发，治疗须达到完全恢复标准：
①临床无症状
②肺内转移病灶完全消失。
③HCG测定持续正常后再巩固1～2个疗程，才可停药观察，有时比较重的病人治疗后为预防复发，可多用几个疗程巩固。
7.3手术治疗自证明化学药物治疗有较多的效果后，手术治疗已不如过去重要，但是在有些情况下，如病灶大，估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者；子宫穿孔肝内转移灶出血等，为挽救病人生命，手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法。一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除。
7.4放射治疗绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放射治疗，用60钴或深部x线照射，脑转移者可行全脑照射，不能切除的***转移结节亦可用镭局部治疗。绒毛膜癌适宜剂量为3000～4000cGy／3～4周，恶性葡萄胎为2000～3000cGy／2～3周。
7.5转移灶的治疗 7.5.1外阴及***出血的处理转移瘤未破溃，除5－Fu静滴外，可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射。隔2～3天注射一次，至转移瘤明显缩小为止。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或缝合。
7.5.2腹腔内出血的处理如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全身化疗。
7.5.3脑转移的处理①全身化疗。首选药物是常用的5－Fu与k***联合化疗；
②对症治疗，使化疗发挥作用，降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m1、4～6小时一次，半小时滴完；
③镇静控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等药物；
④防止并发症昏迷、抽搐跌倒、咬伤、吸入性肺炎等，要做好护理工作，同时要及时纠正电解质紊乱及酸堿平衡失调。
（4）咯血的处理：一旦发生大咯血时，处理较困难，目前尚无很理想的处理方法。①用脑垂体后叶素20u加入5％葡萄糖液500m1静滴；②出血药物可用止血芳酸及对羧基芐胺等；③手术，如能确定出血部位，条件及时间许可，考虑急诊肺叶切除。同时注意抗休克，纠正贫血。抗感染及防止咯血而引起窒息。
8预后绒毛膜癌的预后与很多因素有关，如早期诊断，及时治疗，预后较佳；分娩、流产后的绒毛膜癌比良性葡萄胎后绒毛膜癌预后欠佳；发现绒毛膜癌距离时间愈久，即所谓潜伏期愈长，则预后不良，凡手术后绒毛膜促性腺激素的浓度迅速下降，以后一直保持阴性者，预后较佳；如果是一度曾下降而未达到阴性，且持续不变的，预后不良。
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氟尿嘧啶软膏三、绒毛膜癌早期症状有哪些
绒毛膜癌早期症状有哪些?绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女，绒毛膜癌早期症状有哪些呢?下面详细为大家介绍：凡葡萄胎，产后或流产后不规则阴道流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。通常在打胎后，阴道连续流血，子宫光复不好，血或尿液hCG测定连续高值者，应高度警戒绒癌。为了清除吸宫不全等环境，可刮宫作病理查抄加以辨别。绒毛膜癌紧张始发于子宫，除了体现为阴道连续不规矩出血外，有的还可在下腹部摸到肿块；要是癌肿穿破子宫壁，则可导致腹腔内大出血。绒毛膜癌破坏力极强，癌细胞很早便可随血流转移到身段其他部位，在阴道、肺。脑、肝、肾等器官形成转移癌，并出现阴道结节，咯血、头痛、偏瘫、血尿等症状。绒毛膜癌晚期因反复阴道大出血，可引起严重贫血、失血性休克、盆腔和腹腔感染、发热、蛋白尿等。如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁问而子宫内膜病变较轻者，可无阴道流血。绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。对于绒毛膜癌的治疗，建议大家到正规的，专业的医院进行详细检查，然后再选择适当的手术方法，上文就是对绒毛膜癌症状的介绍，希望对大家有所帮助。祝大家身体健康！相关文章列表诱发绒毛膜癌的病因有哪些?》》》绒毛膜癌检查有哪些？》》》专家讲解：脂肪瘤怎样分类》》》大肠癌症状表现及如何诊断》》》皮肤原位癌常识》》》良性胃肿瘤早期症状有哪些?》》》
四、什么是绒毛膜癌,严重吗
与其它癌症相比，绒毛膜癌是一种比较特殊的癌症，它不但只出现在女性身上，而且是一种与怀孕有关的癌症，多在葡萄胎、流产、足月产后出现，其中百分之七十左右的病人由葡萄胎引发，也有少数病人在宫外孕之后发病。
绒毛膜癌的恶性程度很高，病人大多是处于生育阶段的年青女性，但也有少数在绝经以后才开始发病，可能是因为发生癌变的细胞在潜伏多年后才开始活跃的原故。
疾病引起哪些改变？
绒毛膜癌多发生在子宫，但也有一些病人在子宫内没有发现病变，而是先在其它部位发现转移病灶。绒毛膜癌出现在子宫内时，子宫会不规则的增大，但很软。因为肿瘤的侵蚀性很强，所以在子宫肌层内会形成单个或多个病变处，子宫表面可以看到一个或几个紫蓝色的结节，如果将结节切开可发现里面全是出血、坏死组织，边界也不清析。
癌组织很脆，极易出血，可以向宫腔生长，也可以朝着子宫壁生长，如果穿破子宫壁可造成子宫穿孔。
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