强制性脊柱炎如何治疗
一、强制性脊柱炎如何治疗
1.控制AS治疗的目的
在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
（1）该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。
（2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。
（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。
（4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。
2.体疗
体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。
3.物理治疗
理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。
4.药物治疗
（1）非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
（2）柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
（3）甲氨蝶呤据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
（4）肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。
（5）雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
（6）生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
5.手术治疗
严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。
二、强制性脊柱炎症状有哪些
临床症状分为关节表现和内脏受累的表现
关节表现：1.炎症性腰痛:为本病常见的症状,以背部不适,缓慢发病症状持续至少3个月,有夜间痛伴晨僵,不适症状在活动后减轻或是消失为特点,早期是一侧间断性腰痛,后期双侧持续性腰痛,随着病情的发展由腰椎可向胸颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛,活动受限或是脊柱畸形;2.附着点炎：多见于足跟，胸肋关节，表现为足跟痛与胸痛（因咳嗽或喷嚏时加重，而常被误诊为胸膜炎，心包炎或心绞痛）3。外周关节炎：以膝，髋，和肩关节居多，非对称性，少数关节或单关节，及下肢大关节为特征 4.可有急性虹膜炎先于关节症状出现，全身症状少见，往往与外周关节受累平行
内脏受累表现：1.全身表现：有发热，疲乏，消瘦，贫血等 2.眼色素膜炎：呈单发或双侧交替，一般可以自行恢复，反复发作可致视力障碍 3.心血管：临床上可有上行性主动脉炎，主动脉瓣膜下纤维化，主动脉瓣，二尖瓣关闭不全，心脏扩大等 4.肺部：肺尖纤维化，可伴空洞 5.并发IGA肾病和淀粉样变性 6.神经系统：可压迫性脊神经炎或坐骨神经痛等
于孟学主任提示：强制性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。多发于青少年，男性多见。本病有家族遗传倾向，与白细胞抗原B27（HLA-B27）相关。所以一旦发现，及时到正规的医院，系统，详细的检查并确诊，有针对性的治疗，早发现，早治疗，早康复。
三、强制性脊柱炎的症状
影像学指标：AS最早的变化发生在骶髂关节。X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
通常按x线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级：正常；
I级：可疑；
Ⅱ级：有轻度骶髂关节炎；
Ⅲ级：有中度骶髂关节炎；
IV级：关节融合强直。
脊柱的x线片表现有椎体骨质疏松和方形变，小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点(如跟骨)的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。对于临床早期或可疑病例．叮选择CT或磁共振成像(MRI)检查，由于CT的辐射较普通x线大，应仅作为诊断使用，不应反复检查。MRI被认为是早期发现强直性脊柱炎的最有效工具。
临床标准：1.下腰痛持续至少3个月，活动后可缓解，休息无改善。2.腰椎在垂直及水平方向活动受限。3.胸椎活动度较同年龄、性别的正常人减少。
影像学标准：单侧3--4级或双侧2级及以上骶髂关节炎
分级：1.确诊的强柱：满足影像学标准并有至少一项临床表现。
2.可能的强柱：满足3项临床标准或满足影像学标准，但无满足临床标准的症状或体征。
四、强直性脊柱炎是什么
强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，是遗传和环境等多种因素共同作用引发的，主要累及脊柱、骶髂关节，引起脊柱强直，活动困难，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。强直性脊柱炎可以通过药物、手术、物理方法进行治疗，目前尚不能根治，需要终身间歇性治疗。
症状
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状。典型症状是炎性腰背痛、附着点炎。随病情进展，会出现相应部位疼痛或脊柱畸形，甚至并发眼部、肾脏和肺部病变。
典型症状
首发症状常为下腰背痛伴晨僵，也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻，对非甾体抗炎药反应良好，一般持续大于3个月。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低，随着病情进展，整个脊柱常自下而上发生强直。最典型和常见的表现为炎性腰背痛，附着点炎多见于足跟、足掌部，也见于膝关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂脊、大转子和坐骨结节等部位，部分病人首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏，幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有下腰背痛。
并发症
眼部病变
30%左右的病人可出现反复发作的葡萄膜炎或虹膜炎。
心脏病变
1%~33%的病人可出现升主动脉根部扩张和主动脉瓣病变以及心传导系统异常。
肾脏病变
少见的有肾功能异常、淀粉样变等。
骨骼病变
晚期病例常伴骨密度下降，甚至严重骨质疏松，易发生脆性骨折。
肺部病变
少数患者后期可并发上肺间质性肺炎，表现为咳痰、气喘，可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
胃肠道病变
胃肠道症状主要有恶心、呕吐、腹泻，便血和腹痛等症状。
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