肺动脉瓣狭窄的临床表现

一、肺动脉瓣狭窄的临床表现

本病男女之比约为3∶2，发病年龄大多在10～20岁之间，症状与肺动脉狭窄密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。

体格检查：主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。肺动脉瓣区第2心音常减弱、分裂。漏斗部狭窄的病人，杂音与震颤部位一般在左第3或第4肋间处，强度较轻，肺动脉瓣区第2心音可能不减轻，有时甚至呈现分裂。

重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起，在心前区可扪及抬举样搏动，三尖瓣区因三尖瓣相对性关闭不全，在该处可听到吹风样收缩期杂音，伴有心房间隔缺损而心房内血流出现右向左分流时，病人的口唇及四肢指（趾）端可出现发绀、杵状指（趾）。

二、肺动脉瓣狭窄【肺动脉瓣狭窄】

孩子的病应该是中度的肺动脉瓣狭窄，建议做一心电图，如没有提示右心室肥厚，可以等一等，但每年得超声及心电图复查，根据病情变化，决定手术的时机。如现在心电图有右心室肥厚，则需要及时治疗。（这病一般超声显示比实际的病情轻）

（徐仲英大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

三、胎儿肺动脉瓣狭窄严重吗

胎儿肺动脉瓣狭窄严重吗

轻度的肺动脉瓣狭窄不严重，绝大多数不会影响胎儿的心功能和生长发育，胎儿出生后也无需治疗。

但如果胎儿属于中-重度肺动脉瓣狭窄，又或者伴有其他心脏问题，出生后一般都需要手术治疗。

提醒：孕期超声检查不太容易完全准确判断胎儿肺动脉瓣的狭窄程度，所以孕期检查出有这一问题的胎儿，出生后要尽快做心脏超声检查，以便确诊狭窄的程度，制订更合适的治疗方案。

轻度的肺动脉瓣狭窄无需治疗。

占绝大多数的中-重度的肺动脉瓣狭窄，能够通过介入治疗达到根治。中度肺动脉瓣狭窄可施行经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗，重度肺动脉瓣狭窄应当施行体外循环下肺动脉瓣成形术或右室流出道补片加宽术。新生儿及小婴儿则施行外科肺动脉瓣球囊成形术或加中央分流术。

极重度的肺动脉瓣狭窄病例总体比较少，但这类患儿一出生就需要监护和药物治疗、早期外科手术矫治(如出生后3个月内)，有的甚至需要在新生儿期就手术。

极个别还合并右心室发育不良的患儿，不能做根治性手术，只能做减轻症状的姑息性手术。

四、肺动脉瓣狭窄,怎么治疗【先天性心脏病】

孩子的病是肺动脉瓣狭窄，如果超声准确（收缩期肺动脉瓣开放受限，测开放间距为2mm），建议尽快手术治疗。

（陈生龙大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北京大学人民医院陈生龙 http://drchensl.haodf.com/

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