急性缺氧性脑病的疾病介绍

一、急性缺氧性脑病的疾病介绍

发病一般较急。轻者可有烦躁不安、欣快、激动、反应迟钝、领悟力和定向力不良，且有呼吸、心率增快，血压升高，腱反射亢进。重者可有不同程度的意识障碍，全身或局限性痉挛发作。如昏迷加深，则四肢厥冷，大汗，血压进一步下降，心音微弱，眼球固定或游动，深浅反射消失，肌张力降低，病理反射阳性或蹠反射呈中性，并常伴有去大脑性强直；如病情进一步恶化，常因呼吸、心搏骤停而死亡。经抢救，轻者可逐渐清醒，不遗留或仅遗留某些轻微后遗症；重者多遗留不同程度的智能障碍和神经体征，或长期处于去大脑皮质状态或去大脑性强直。根据上述临床表现和明确的病因常可诊断。

如出现心搏、呼吸骤停，应尽快进行复苏以及有关方面的药物治疗，力求迅速恢复巩固呼吸、循环功能。同时应进行病因处理，以尽快改善和纠正脑缺氧；加强对脑水肿、继发感染、酸中毒和癫痫大发作等并发症的防治；给予必要的神经营养代谢药物，如胞二磷胆碱（250mg）、辅酶Q10(10mg)、辅酶A（50U）、ATP(20mg)和西比灵（5mg）等，为以后神经功能的恢复创造条件。

二、什么是缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（简称HIE）是指围产期缺氧导致脑缺氧缺血性损害的一种疾病，临床出现一系列脑病的症状。国内报道，窒息儿中有7.5％～57.6％有脑损伤，严重者在新生儿早期即可死亡，或留有神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。要减少该病的发生，首先是预防围产期窒息的发生。一旦发生HIE，需早期积极采取综合治疗的措施。为减少后遗症的发生，必须坚持恢复期治疗及早期干预康复治疗。有报道表明，未坚持恢复期治疗的后遗症发生率为33.3％，坚持治疗者为6.52％。人脑细胞的增殖是妊娠头5个月至出生后1岁，过了此期，神经细胞不再复制或再生。而持续神经元营养、传导等支持细胞的增殖从妊娠后期延长至2岁。未成熟脑结构受损伤所致神经缺陷的功能性适应（可塑性）能力最强，一些区域细胞凋亡后可能再生新的神经细胞。在某些情况下，即使神经元是异型的，皮质的正常结构受到损害，仍可在功能上代偿性适应。因此，对于HIE患儿的治疗非常关键的是要早期治疗以及坚持治疗。目前治疗HIE的常用药物包括脑代谢激活剂、丹参、纳络酮及各类神经营养因子等。其中施捷因注射液（单唾液酸四己糖神经节苷脂GM1）对于HIE急性期及恢复期大脑神经的修复都有促进作用，临床上已广泛应用。单唾液酸四己糖神经节苷脂GM1是细胞膜重要成分，全身应用后能透过血脑屏障结合到神经细胞膜上，有利于维持膜结构及功能的完整性。能促进损伤神经的再生，保护脑细胞，改善神经传导，促进脑电活动的恢复，恢复神经支配功能。旋捷因注射液治疗方法是 20mg／天，静脉滴注，15天一疗程，可连用。另外，高压氧及早期干预康复治疗也是重要的治疗手段。相信只要按照早期治疗以及坚持治疗的原则，就必定能取得良好的效果。

三、中度缺氧缺血性脑病

我的宝宝也是中度的缺血缺氧性脑病，当时也很苦恼，所以现在很理解你的心情，经过我认真的学习后才知道目前世界上最有效的治疗方案，现在把讲给你，希望能给你最好的帮助。

CT只是一个临床诊断的检查手段，是一个影像表现，是诊断的参考依据之一，不能完全代表病情的严重程度，所以要结合临床，也就是小孩的表现最重要。一般预后恢复正常的孩子是没有问题的。（不正常的表现为惊厥、抽搐、嗜睡、严重的吐奶、吸食无力、张力低下或增强等）

如果你孩子吃奶、睡觉正常就不比担心，只要体重增加正常，游泳加上抚触训练，这些做好了一切自然会好！

不要相信医院给你开的“神经节苷脂”等脑部营养液能治好病，这只是医院敛财的一种方式，国外对这种孩子都不做药品治疗，也就是你打针是白打。最好的方法就是实施刺激治疗：

1、语言刺激——多和孩子交流，只要他心情好就和他一起玩，他怎么叫你就学习发出同样的声音，当孩子做出同样的回复时交流就成功了。

2、多抱孩子——一直让孩子有安全感，虽然父母累了点但效果很好，因为你随时都可以观察到他的变化。

3、肢体刺激——规律的洗澡、游泳时间是最好的刺激之一。建议早上、中午各冲澡（只需要冲脖子以下、千万不要让耳朵进水）一次，晚上游泳一次，每次触水后结合体操、抚触训练。

4、多晒太阳——不要随便给孩子补钙，只需要母亲补钙，孩子补钙不但洗后不好还容易得肾结石。

5、不要盲目投医而耽误最佳治疗时间，孩子越小治疗效果越好。而且基本靠父母精心的呵护。我可以负责人的告诉你，只要你们付出时间和精力来照顾孩子，中度一下的脑病治愈成功率是95%,所以坚持很重要。

6、还是坚持、坚持再坚持三岁前都有希望，这个方案就要坚持1～3年时间。

你到全国任何一个康复中心都是这么治疗的，如果还需要什么请给我留言。希望你的孩子早日康复。

四、缺血缺氧性脑病

对于HIE，中华医学会儿科学会新生儿学组制定有明确的足月儿HIE诊断标准：1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心率<100次/分，持续5分钟以上和（或）羊水III度污染），或在分娩过程中有明显窒息史；2.出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；或出生时脐动脉学期PH≤7；3.出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上；4.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。（以上诊断标准摘自人民卫生出版社全国高等学校教材儿科学第七版P104）

由于楼主未提供小孩全部化验报告（尤其是动脉血气），因此我们无法完全判断诊断的正误。根据楼主描述，似乎与诊断标准第二条略有出入。但是由于Apgar评分含有主观成分，也不能完全排除诊断可能。

接下来回答楼主的三个问题：

1.小孩现在还了没有？答：这要看对“好”的概念理解，找目前描述小孩应该已经度过急性期，应该基本无生命危险，但是存在后遗症可能性较大，因此不能说完全痊愈。

2.是不是真有缺血缺氧性脑病？严重吗？答：是否诊断已给出诊断标准，可自行判断。如诊断成立，该患儿属于HIE临床分度的中度。

3.会不会有后遗症？答：根据HIE临床分度，症状在14天内消失，可能有后遗症。多数为不同程度的运动和智能障碍、癫痫等。即使诊断不成立，但是该患儿仍可诊断为新生儿颅内出血，也常留有神经系统后遗症。

我对楼主的建议是：不必纠结于诊断，因为诊断的目的是指导治疗，根据楼主描述，治疗措施中没有失当的地方，因此作为患儿家属更应该关心患儿的预后以及后续后遗症的治疗。

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