贲门痉挛简介

一、贲门痉挛是怎么回事贲门痉挛怎么治疗

贲门是胃部的上端，贲门痉挛是一种常见疾病，它是由于食管神经功能障碍引起的，一般会发生在老年人身上，也可能会发生在20~40岁左右的人身上。想要预防和治疗这种疾病，就要了解贲门痉挛的知识，那么，贲门痉挛是怎么回事？贲门痉挛怎么治疗？一起来了解一下吧！

1、症状表现

1.咽下困难、胸骨后有疼痛和阻塞感

2.起病缓慢病程较长，温热食物比冷冻食物更易咽下

2、诊断依据

1.吞咽困难，病程较长进展缓慢或不明显

2.X线食管钡餐造影见钡剂停留在贲门部，食管下端呈边缘光滑的乌嘴状改变

3.食管镜检查见食管下端管腔狭小，粘膜充血水肿

3、治疗

1.药物治疗仅可暂时缓解部分症状

2.扩张治疗需多次重复扩张，仅适用于禁忌手术或拒绝手术的病例

3.手术治疗能有效的解除咽下困难症状，疗效满意

4、预防常识

贲门痉挛虽病程缓慢，但亦是进展性病变，因食物长期滞留在食管内，可引发食管炎、癌变等，亦可因食物溢流入呼吸道引起吸入性肺炎、肺脓疡等。故一旦诊断此病，应采用药物解痉治疗，效果不好，可采用手术治疗。手术治疗目前多采用贲门及食管下段粘膜外肌层纵向切开术，效果满意。

5、消化道轻微出血处理

(1)注意休息

消化性溃疡出血的患者要保持乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张和劳累，无论在消化道溃疡出血的发作期还是缓解期都要做到这些点。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1-2周。

(2)饮食调理

饮食是治疗消化道溃疡出血的一种重要手段，所以消化道溃疡的患者一定要保持：

1、嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用;

2、有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律;

3、当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但一俟症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐;

4、饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱;

5、餐间避免零食，睡前不宜进食;

6、在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物;

7、饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。

(3)药物治疗

如果是消化道溃疡引起的轻微出血，可考虑采取药物治疗，治疗消化道溃疡出血的药物主要包括：降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。

二、贲门痉挛简介

目录 1拼音 2概述 3诊断 4治疗措施 5病因学 6病理改变 7流行病学 8临床表现附： 1治疗贲门痉挛的穴位 1拼音

bēn mén jìng luán

贲门痉挛又称贲门失弛缓。在食管运动功能紊乱的疾病中常为常见。食管正常蠕动消失，吞咽时食管下段括约肌不松弛，食物停滞在食管内，病程长者上段和中段食管显著扩大，并有不同程度的吞咽困难。

体格检查一般无异常发现。

食管钡餐X线造影检查见钡剂滞留在贲门部，食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内。中下段食管腔扩大，程度严重者食管腔高度增粗，延长迂曲呈“S”形，状如乙状结肠。食管壁正常蠕动减弱或消失，有时出现法规则的微弱收缩。可与疤痕狭窄和食管癌相区别（图1）。

图1食管常见疾病钡餐图像

食管镜检查可确定诊断，排除食管疤痕狭窄和食管肿瘤。贲门痉挛病人可查到食管腔扩大，内有食物潴留，粘膜水肿炎变。食管下端由于持续痉挛而管腔狭小，但粘膜完整，无疤痕组织或肿瘤。

食管功力学检查有助于明确诊断。食管下端高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常，吞咽时不显现正常的食管蠕动波，皮下注射氯化乙酰甲胆堿（methacholine chloride）5～10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛（图2）。

图2健康人与贲门痉挛病人的食管压力曲线

（一）药物疗法对早期贲门痉变病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶（nifedipine）等可缓解症状。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头，必要时入睡前灌洗食管。

（二）食管下段扩张术于贲门内置入顶端带囊导管后，于囊内注入水，钡剂或水银使囊扩张，然后强力拉出，使肌纤维断裂可扩大食管下端狭窄的管腔，约2/3病人疗效良好，但需重复进行扩张术。少数病人尚有并发食管穿孔的危险。目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例。

（三）手术治疗治疗贲门痉挛曾经采用过多种手术方法，如1910年Wendel在贲门部作全层纵切口，再横向缝合，使管腔变大。1912年Heyrovsky作食管下段侧壁与胃底对侧吻合术。1916年Gröndahl在下段食管、贲门与胃底部前壁作马蹄形切开，然合吻合切口前后壁，在下段食管与胃底之间形成长的纵向新通道。这些手术都能有效地解除贲门梗阻，术后食物可通畅地自食管进入胃内。但因改变了贲门区的解剖关系，毁坏了食管下段括约肌机制，胃酸极易返流入食管，术后严重消化性食管炎和溃疡的并发率极高，因此这一类手术已被废弃。近年来治疗贲门痉挛效果好，并发病少的外科手术是1913年Heller倡用的贲门粘膜外肌层纵向切开术。最初Heller术是两侧食管和贲门区分别作肌层纵切开，1918年以来经过改进，仅需切开一侧食管贲门区肌层。左侧侧后部胸切口经第7肋间或切除第7肋骨进胸，切开纵隔胸膜，游离远段食管，不切开食管裂孔并注意保护迷走神经，向上提拉下段食管和贲门，在食管壁左侧前外部纵向切开食管壁肌层，深达粘膜，但不切开粘膜层。切口下端越过胃食管交界处，胃壁肌层仅需切开数毫米至1cm，切口上端应延伸到食管壁扩大肥厚段的上方，切口长度视病变情况而异，一般约长5～10cm。全部切断食管壁肌层纵行和环状肌纤维后，细心在肌层与粘膜之间游离肌纤维，其宽度约为食管周长之半，以防止后肌纤维切端之间形成疤痕组织，游离肌纤维后粘膜即自肌层切口膨出，缝合纵隔胸膜（图3）。

（1）术野显露

（2）切开肌层

（3）游离已切开的肌层

（4）缝合纵隔胸膜

图3食管肌层切开术

Heller手术操作简便，疗效良好，并发症极少，术后90～95%的病例症状改善，返流性食管炎的并发率仅2%。

贲门痉挛的病因尚不甚明确。目前大多认为是由于食管运动神经功能失调所引致。食管组织形态学检查发现胸段食管壁肌层Auerbach神经丛节细胞变性，数量减少或缺失。由于副交感神经分布存在缺陷，致食管壁张力低，蠕动消失，食管下段括约肌痉挛。食管神经的病变原因则尚无定论，尸体病理检查提示原发病变可能位于迷走神经或其中枢神经核，动物实验也发现破坏犬和猫的迷走神经的运动神经核，可产生类似的食管病变。

食管下段和贲门部肌层肥厚，食管腔狭窄。由于食物潴留在食管腔内，引致食管粘膜增厚、水肿、炎变，甚至粘膜糜烂形成溃疡。病程较久者中段和上段食管明显扩大；严重者食管伸长弯曲，形态与乙状结肠相近似。

贲门痉挛可能在食管粘膜慢性炎症和管腔压力升高的基础上发生膈上膨出型食管憩室和癌变。据统计病程长久的贲门痉挛病例食管癌的发病率可达2～7%。

贲门痉挛多见于青壮年，起病缓慢，病程较长。最常见的早期症状为吞咽困难、胸骨后疼痛和梗塞感，有时固体食物较流质更易吞咽，温热食物比冷的食物容易咽下。吞咽困难症状有缓解期，间歇发作，且时轻时重。精神情绪变动可影响症状，精神紧张或情绪激动时症状加重。这些特点可用以鉴别食管癌和食管疤痕狭窄产生的吞咽困难。随着病程发展，缓解期逐渐消失，吞咽困难呈持续性。由于食物滞留在食管内，常呈现呕吐，呕吐物为未消化的食物，不含胃酸。食物在食管内长时间潴留后吐出则带有腐臭味。食物溢流入呼吸道则可引致吸入性肺炎或肺脓疡。并发食管炎或粘膜溃疡则胸骨后疼痛加重，并可有少量呕血。病程长，吞咽困难重的病例可出现消瘦。

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三、贲门失弛缓症(别名:贲门痉挛)

1、贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为，本病属神经原性疾病。病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如，但LES内的减少比食管体要轻此致。动物实验显示，冰冻刺激或切断胸水平以上段迷走神经(双侧)，可引起下端食管缺乏蠕动和LES松弛不良。而在切断单侧或下段胸水平以下迷走神经并不能影响LES的功能。由此可见，迷走神经的支配仅止于食管的上段，而食管下端的功能则由食管壁肌间神经丛支配，其神经递质为嘌呤核苷酸和血管活性肠肽(VIP)。有人测得在本病患者LES内的VIP为8.5±3.6mol/g,明显低于正常人(95.6±28.6mol/g)。VIP具有抑制静息状态下LES张力的作用。LES内VIP的明显减少，因LES失去抑制作用而张力增高，乃引起失弛缓症。

2、肌丛神经节细胞的退变导致了原发性贲门失弛缓症。食管壁蠕动和张力减弱，食管末端括约肌不能松弛，食物滞留于食管腔内，逐渐导致食管扩张、伸长和屈曲。食物滞留可继发食管炎及溃疡，在此基础上可发生癌变，癌变率为2%~7%。

四、治疗贲门痉挛的最好方法是什么

食管贲门痉挛的最佳治疗方法回答者：刘明服用镇静解痉药物，必要时通过球囊食管下段扩张术

贲门痉挛手术治疗有风险吗回答者：真诚到永远朋友您好，这种疾病如果药物治疗无效又严重影响脏器功能以及工作和生活，考虑要手术治疗，手术有什么风险以及并发症，具体手术时前手术以及麻醉医师会告知。手术大概需要多少费用，要根据医师的级别以及病人的病情程度还有对病人对手术的耐受性以及手术的难易程度、是否还有其他的尚未知晓的病情和医院的级别来确定

贲门痉挛的针灸治疗效果好吗回答者：姚新太您好；建议中药调理，同时结合针灸治疗，平时注意禁烟酒，生泠酸辣，油腻性食物

贲门痉挛用食道平散有效果吗？回答者：周宪涛早期病人，稳定情绪，给镇静剂，解痉，消炎，活血化瘀的药物，吃比较软的食物，可以缓解症状。严重者建议手术治疗。

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