肩关节脱位四种分型

一、肩关节脱位的治疗

1.手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

（1）足蹬法患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

（2）科氏法此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

2.手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

3.陈旧性肩关节脱位的治疗

肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

4.习惯性肩关节前脱位的治疗

习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂600～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

二、肩关节脱位是怎么回事 肩关节脱位可以动吗

肩关节脱位是全身关节脱位中最常见的一种，如果不及时吃护理，会让人感到很痛，那么到底肩关节脱位是怎么回事呢?

造成肩关节脱位的原因第一个就是外伤造成的，造成关节对合关系消失，肱骨头从关节囊滑出，可以向前向后，几个方向进行脱位。如果脱位合并损伤，会慢慢形成肩关节习惯性脱位，有些时候这个脱衣服上举的时候，就是可能脱出位置。有些老年人由于肌肉松弛或者神经损伤，可能会出现肩关节脱位，这种脱位主要是由于神经损伤造成肌肉力量下降出现半脱位的情况。

肩关节脱位还能动吗，发生肩关节脱位之后，不是一动不能动，但是每动一下却是非常痛苦，因为肩关节的远近端失去正常的对合关系，在一个不正常的位置上，产生了这种固定。所以每动一下，都是一个不正常的摩擦和撞击，会给本人造成很大的痛苦。

所以说，肩关节脱位之后，它是可以轻微的活动，但是活动范围很小，而且可能是受限制的。

首先有一个外伤史，第二患肩肿胀、疼痛，不敢活动，第三点患侧的上肢弹性固定于肩关节的外展到三十度，回不来了。第四点就是在肩部喙突、锁骨窝内或者在锁骨下可触及肱骨头，这是由于肩关节不同位置脱位所造成的。第五点是患肩畸形，就是肩膀本来是应该是圆的，结果变成方的。第六、搭肩试验阳性，就是Dugas阳性，手放在对侧的肩膀上，然后肘关节贴不到胸壁，如果肘关节贴到胸壁，手掌就够不到对侧的肩关节。第七、直尺试验阳性，从肩峯到肱骨的外髁距离延长，起码要比健侧的距离要长。

肩关节脱位可以分为三种类型，最常见的是肩关节的前脱位，大约占肩关节脱位中的98%左右，还有一种是后脱位，最后有一种是肩关节的习惯性脱位。肩关节的前脱位有喙突下、盂下以及锁骨下三种类型，喙突下是最常见的脱位类型。后脱位比较少见，而习惯性脱位，是由于盂唇的损伤，造成肩关节的不稳，出现肩关节脱位。

三、肩关节脱位怎么办

很多人在生活中都常常会因为一些意外的原因而出现肩关节的脱位的状况，而肩关节的脱位是会给患者的日常生活带来很多不便的，所以许多人都会小心谨慎地护理，那么肩关节脱位应该怎么办才好？肩关节脱位的护理方法具体是怎样的？

1、肩关节脱位的护理法

一、疼痛的护理措施

给予活血化瘀、消肿止痛药物，如内服舒筋活血汤、活血止痛汤或筋骨痛消丸等，外敷活血散、消肿止痛膏等，分散患者注意力，如听一些轻松愉快的音乐或针刺止痛等，必要时口服止痛药物。

二、固定的护理措施

1、前脱位。复位后腋窝置一棉垫，上臂内收，内旋位固定于胸臂一侧，前臂屈90度用三角巾悬吊固定3周。合并大结节骨折者，固定时间延长1～2周。对腋神经麻痹的病人可用外展架固定。1～8周可恢复。

2、后脱位。复位后采用肩人字石膏固定，维持上臂外展35度，轻度外旋，肘位于躯干平面的稍后方。

三、功能练习

固定期间肩关节脱位的护理措施应加强手指和腕的活动，避免发生关节僵硬和废用性肌肉萎缩。新鲜脱位1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运动，2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动。

四、理疗、热敷

在功能练习基础上配合理疗、热敷，对肩关节的恢复更加有利。尤其是陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩理疗。

2、肩关节脱位怎么处理

1、所有新鲜肩关节脱位，一经诊断，应视为急症，在适当麻醉下，早期手法复位，不得延误。

2、常用复位方法有：

(1)牵引回旋法：此法优点是术者一人操作，一般效果尚可。但操作中肤骨上端受到扭转及杠杆应力狡大，如果手法复位时施力过大，有发生脸骨上端骨折的可能。

(2)手拉足蹬法：患者仰卧位，术者半坐于患侧床旁，双手握住患者腕部，将一足跟置于患侧腋窝部(右肩脱位者，术者用右足，左肩脱位者，术者则用左足)，使之在牵引过程中起到向外推动胧骨头的杠杆作用。双手沿患者上肢纵轴向下牵引，足跟向上蹬住腋窝部)，同时旋转和内收上臂，此时脓骨头即可复位。此法较可靠，简单易行，效果较好。

3、复位后，上臂置于内收、内旋、肘关节屈曲60°位置。用颈腕吊带(或绷带)固定患肢于胸壁2—3周，去除固定后，逐步进行肩关节功能锻炼。

3、如何预防肩关节脱位

1.充分热身在运动前进行充分的热身活动，提高肌肉组织的兴奋性、反应能力和对抗能力，循序渐进地加大对抗程度，对减少关节脱位是有帮助的。

2.顺势翻滚专业运动员在跌倒时的一些自我保护措施，也值得普通人借鉴。例如，排球运动员在鱼跃救球或足球运动员在冲撞后跌倒时，都会顺势翻滚，将直接伸手撑地改为手掌撑地后逐步由肘部、肩部依次着地完成翻滚。有时，运动员在地上翻滚了好几个圈，好像受力很严重，但马上就能站起来继续投入对抗，原因就在于，他们着地时的巨大冲击力在翻滚中被身体多个部位分担，从而不会集中在某个位置导致严重损伤。

四、如何处理肩关节脱位 5种方法来处理肩关节脱位

目录方法1：牵拉上肢进行复位1、屈曲上肢。2、转动手臂。3、慢慢举起手臂。方法2：利用重力进行复位1、找个地方躺下。2、找一个东西进行负重。3、慢慢放下手臂。4、耐心等待。方法3：利用膝盖进行复位1、坐位，膝盖贴在胸前。2、抓住膝盖。3、施力。方法4：朋友帮助下进行复位1、找个地方躺下。2、让朋友握住你的手。3、牵拉手臂。方法5：复位后处理1、将手臂放在冰上。2、绑上吊带。3、用药。4、看医生。5、物理治疗。关节脱位如果不及时处理，会使人感到很痛苦。肩关节脱位时，伸展肩部、上臂和躯干的肌肉都会引起剧烈的疼痛。如果你不幸肩膀脱位，尝试一下下面的方法来快速复位。

方法1：牵拉上肢进行复位

1、屈曲上肢。你可以在坐位、站位或仰卧位进行复位。屈肘，使前臂和上臂呈90度角。这个动作可能会很痛苦，但是如果不是不堪忍受，你还是可以继续的。

2、转动手臂。旋转手臂使背面朝前，伸展手臂，不要放在身体前面。慢慢地向上旋转，这样你就把手臂转出关节里。

3、慢慢举起手臂。缓慢将手臂举过头部。当你到达略高于头部的一个点时，肩关节就会自动复位。如果这样很难成功，手牵拉时用一定的力量，使肌肉更加舒展。

方法2：利用重力进行复位

1、找个地方躺下。如果你在家，可以躺在桌子或床上。假使你在野外，可以躺在低垂的树枝上。你需要平躺下，手臂悬垂而不接触地面。

2、找一个东西进行负重。虽然你可以在没有负重的情况下进行这项复位，但是重物可以使复位更顺利。如果可能的话，将重物绑在手臂上，你也可以紧握住重物。

3、慢慢放下手臂。动作不要过于生涩或剧烈，保证手和手臂以平稳的速度下降。当手臂和身体垂直时就不要再动了，保持手高于地面。

4、耐心等待。通过休息手臂，你就在慢慢牵拉肌肉。当手臂脱位时，肌肉会收缩从而导致疼痛。当肌肉放松和舒展时，不出几分钟，肩关节应该就会自动复位了。

方法3：利用膝盖进行复位

1、坐位，膝盖贴在胸前。地面和床上是首选，这样你就可以有足够的空间滚动。如果这样做舒服的话，可以只屈曲患侧的膝盖，健侧保持伸展。

2、抓住膝盖。交叉手指，将双手放在膝盖前，大拇指朝天。

3、施力。当你把手放在膝盖前时，慢慢后仰对手臂施力。你也可以将膝盖拉向前来制造张力。做这个动作时一定要非常慢，动作不要太生硬以免进一步损害肩关节。继续牵拉直到关节复位。

方法4：朋友帮助下进行复位

1、找个地方躺下。如果你在户外，躺在宽的、低挂的树枝上；在家可以躺在桌子或床上。调整一下使肩膀和上肢垂在边缘，同时保证身体的其他部分有支撑。

2、让朋友握住你的手。朋友要紧紧抓住你，不要突然打滑或猛拉你的手臂。你们可以把手指交叉起来，当然最主要是保证别人可以舒服的拉伸你的手臂。

3、牵拉手臂。有必要的话，在拉的过程可以让朋友的脚顶住你的身体作为支点。平缓的牵拉手臂远离身体，不要加速。手臂上持续的张力可以拉伸肩部肌肉，几分钟后就会弹回原位。

方法5：复位后处理

1、将手臂放在冰上。在复位前你也可以进行冰敷，可以减少疼痛肩膀的肿胀。切勿直接冰敷，把冰块包在毛巾或其他东西里，再放在手臂上。

2、绑上吊带。尽管在复位后你很快会感到疼痛缓解，但是随后的几天你仍会感到持续的疼痛。为防止进一步损伤，你要一直用吊带将肘部固定。这个要戴一到两周，直到你感觉不到疼痛为止。

3、用药。为了减轻肩部疼痛，你可以吃一些非处方的止痛药如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚或萘普生。药物会减少疼痛程度，同时有助于缓解关节肿胀。

4、看医生。如果你的肩膀复位不成功或担心关节的损伤情况严重，尽可能早去看医生。越早就医，治疗就越容易。

5、物理治疗。为了重新获得肩膀功能，避免以后可能的问题，你有必要去看一下物理治疗师。他们会帮你伸展和按摩来减轻疼痛，在保证不增加脱位的危险性的情况下做关节全范围活动。

小提示尽量减少关节脱位者的移动。走路和任何牵拉肩膀的动作都会造成疼痛。

脱位后尽可能早的复位，因为随着时间的推移，复位会越来越困难。

如果他们需要去急诊室，带他们去最近的医院，在转运过程中要托着手臂。用胶带、衬衫等任何可以当做悬带的东西，包在手臂和肘的下面，挂在对侧肩膀上。

保证足够的时间来愈合。

警告严重创伤时不要按照指南复位。

肩袖周围软组织损伤如肩袖有填充时，愈合会很慢或不愈合。

反复脱位的患者可能会有并发症，如肱骨骨折和肩袖损伤。

这些方法只是在紧急情况下，或在边缘、偏僻地区时，用于就医前的稳定肩关节使用。正常情况下，你最好还是去医院、诊所或医疗机构就诊。

韧带和肌腱受牵拉或撕裂时会愈合很慢。这种情况就要增加就医和物理治疗的时间。

一些并发症，如严重软组织损伤、骨折或骨头碎片都会加大肩关节手法复位的难度。

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