脊柱骨折的六大分类
一、脊柱骨折该怎么处理
急救搬运：脊柱骨折者从受伤现场运输旨医院内的急救搬运方式至关重要，一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤，正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上，或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。治疗有其他严重多发伤者，应优先治疗技术损伤，以免救伤员生命为主。
1、急救：如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。
2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。
3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。
4、身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。
5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。
二、脊椎骨折怎么治疗
脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，以胸腰段椎体骨折多见。脊椎骨折可合并脊髓或马尾神经的损伤，特别是颈椎骨折脱位可造成脊髓损伤，严重者可致截瘫，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以车祸及高处坠落伤多见。
脊椎骨折是常见骨科疾病，常伴有脊髓损伤。脊椎骨折伴脊髓损伤时临床一般通过外科手术进行骨折治疗，解除脊髓压迫，脊椎骨折手术因为骨折部位特殊，手术难度较大。
脊椎骨折大多数都是因骨质疏松与严重的外伤所引起，该病在老年人中发病的几率较高。如不及时对其进行治疗，会对患者的生活质量造成严重的影响。外伤性脊椎骨折一般常见于60岁以上的老年人，该病的病发程度也大不相同，一般会是单个椎体发病，但也会出现多个椎体发病的情况，且发病的主要部位为胸腰椎。而胸腰椎骨折一般都是通过X线进行检查，以此充分了解其病理特征，其目的是减低椎体前缘皮质厚度与水平骨梁，且终板厚度会呈现出双凹形态，患者在发病时一般都会出现腰背疼痛的情况，还会有四肢乏力、关节疼痛等临床症状，这些都是外伤性脊椎骨折最为常见的临床表现。
治疗方法推荐：
（1）无脊髓神经损伤及脱位的单纯椎体压缩性骨折且压缩程度较小者可采用保守治疗，包括卧硬板床垫高骨折处，两桌法复位后石膏背心固定，牵引等；
（2）骨折移位明显，压迫神经、脊髓或骨折不稳定者须手术治疗；
（3）药物治疗：合并神经、脊髓损伤者可加用脱水、神经营养药物治疗：VitB1100mg肌注qd
VitB12500μg肌注qd
神经生长因子1000U肌注qd
20%甘露醇250ml静滴q8h
在恢复的过程中，需要注意以下事项：
1、防治压疮
患者采取合适卧位，间隔2h为患者进行翻身，避免同一部位长时间受压，病情允许情况下训练患者独自翻身；保持患者床褥柔软干燥、整洁干净，衣裤柔软宽松，避免皮肤受损。
2、饮食指导
告知患者及家属，应当补充高热量、高蛋白、高纤维素、清淡易消化食物，为机体提供足够的能量，促进身体恢复。
3、膀胱功能训练
患者导尿管间隔4h开放1次，每日进行膀胱冲洗1次，待患者病情稳定后尽早进行间歇导尿。
4、运动训练
包括呼吸训练和关节训练，指导患者进行深呼吸，4次/d，5~8个/次，身体允许情况下可行吹气球训练，同时鼓励患者自主咳痰。上肢各关节进行主动功能训练，3次/d，5min/次，增强关节灵活度。对于无法完成全范围活动度的关节，应协助患者进行适当运动，预防关节肌萎缩。关节功能逐渐恢复时，鼓励患者主动适度锻炼，逐步增大阻力训练，同时使患者认识功能锻炼重要性。
5、心理护理
因术后疼痛且活动受限，患者易产生焦躁、忧虑等不良情绪，截瘫患者甚至会产生轻生想法。应与患者加强沟通，建立良好的护患关系，换位思考并关心鼓励患者，给予积极支持，使患者树立信心。
三、脊柱骨折的病因和治疗方法
脊柱骨折是所有人都听之色变的疾病，脊柱是人的身体支柱，有负重、保护等多种功能，不能有闪失。那么脊柱骨折到底是病症，脊柱骨折的危害有哪些，发生脊柱骨折后应该如何处理，脊柱骨折要怎样治疗，下面我们一起来看看。
医学上所说的脊柱就是我们平常所说的脊梁骨，它是由32个椎骨、23个椎间盘和许多长短不同的韧带组成。脊柱的各椎骨的椎孔连接在一起，形成椎管，内有脊髓，严重的脊柱骨折可殃及脊髓，造成不同程度的截瘫。
即使骨折当时未伤及脊髓，但若现场处理不当或搬运伤员时体位不合适，也可发生继发性脊髓损伤，导致或加重截瘫，给伤员造成难以弥补的损失，所以，怀疑有脊柱骨折时，在现场进行正确的处理及转运就显得尤为重要。
病因
脊柱骨折除少数为枪伤、炸伤、撞伤等直接暴力因素外，绝大多数脊柱骨折均系间接外力所致。例如患者从高处坠下，足或臀部先着地，脊柱猛烈前屈，造成脊柱屈曲型骨折;如为仰面跌下，背部或腰部受阻，使脊柱过度后伸，则可造成过伸型脊柱骨折。
临床表现
暴力作用到脊柱，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍。受伤之后有明显的脊柱的某一部位肿胀、压痛和畸形或合并有下肢截瘫。
诊断
凡是作用到脊柱的暴力，不管是直接暴力还是间接，伤后自诉脊柱有局限性疼痛和运动障碍的患者，均可能发生脊柱骨折。
如患者伤后有明显的脊柱某一部位肿胀、压痛和畸形或合并有下肢截瘫，则几乎可以肯定有脊柱骨折或脱位。
需要特别注意的是当复合伤其他部位的症状较明显时，往往掩盖脊柱的损伤情况，这时要特别注意对脊柱情况进行细致的检查，但不要为了检查随意翻动患者，以免造成严重后果。
急救及搬运
1.脊柱损伤的.现场急救处理
脊柱骨折后，不能轻易移动患者，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以“工字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，固定前在脊柱的突凹部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将三角巾或布带的布带打结于胸前，再固定腰骶部。如伤员为仰卧位，不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。
2.搬运
如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法。颈椎骨折患者，要固定好头颈部，有条件时给患者戴上颈套或由专人扶持头部或用钢丝头盔固定。对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩胛部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将患者移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。然后，迅速转运至有条件的医院，进一步检查处理。
脊柱骨折的详细治疗
(一)西医治疗
1.治疗原则
纠正移位，加强脊柱稳定，防止发生和加重脊髓损伤，逐渐加强背肌功能锻炼。
2.治疗措施
(1)非手术治疗参考本节中医正骨治疗。
(2)手术治疗切开复位及内固定或脊椎融合，必要时并予石膏外固定。主要适宜于颈椎关节突交锁闭合复位失败者;不稳定的胸、腰椎骨折，如合并关节突骨折或小关节交锁，第四、五腰椎板骨折，严重压缩性骨折合并棘间、棘上韧带断裂等;骨折片凸入椎管压迫脊髓者。
(3)呼吸困难时，作气管切开，给氧，必要时予人工呼吸器辅助呼吸。
(二)中医治疗
1.正骨治疗
(1)颈椎骨折、脱位
①无移位的骨折，石膏颈围固定约3个月。
②压缩或移位较轻者，手法牵引复位，或卧位枕颌布带牵引(重量3～4kg)复位，再用石膏颈围固定。
③有明显压缩或移位，持续颅骨牵引复位。牵引重量3～5kg，必要时可增加到5～10kg。牵引方向略加前屈，复位后改为后伸，重量逐渐减为1～2kg继续牵引4～6周。尔后石膏颈围固定。
(2)胸腰椎骨折、脱位
①稳定型骨折，卧平板床3～4周，逐渐加强脊柱背伸功能锻炼。单纯压缩骨折不到1/3者，仰卧，于骨折部位垫腰枕，并渐加高，一周内达15～20cm，使脊柱过伸。卧床2日就开始腰背肌背伸功能锻炼。
②单纯压缩骨折1/2以上，或椎体粉碎性骨折只累及椎体前部，手法牵引复位。患者俯卧，两人分别持病人腋下和踝上对抗牵引，按压脊柱后凸部位。体格健壮的病人可用俯卧双踝悬吊法，或双桌法复位。复位后仰卧垫腰枕，逐渐进行腰背肌背伸功能锻炼，卧床时间适当延长。
结语：看完上文，想必大家已经对脊柱骨折的了解更加直观，脊柱骨折多由外力引起，病情严重者可致截瘫，若是治疗不当，很可能会留下病根。因此，在日常生活中我们要注意安全，注意观察周边环境，以免发生意外。
四、腰椎压缩性骨折
你好
单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。现将护理要点总结如下。
1临床资料
25例患者中男15例，女10例。年龄18～65岁。其中坠跌伤14例，车祸5例，日常活动意外致伤6例。损伤椎体:T 11～L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3例，占12%。均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。
2护理
2.1心理护理早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。
2.2疼痛是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。
2.3卧位和伤椎下垫枕患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤〔1〕。同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正〔2〕。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。
2.4减少腹胀，保持大小便通畅骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。
2.5做好皮肤护理，预防并发症骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h1次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。
2.6功能锻炼
2.6.1意义骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩〔3〕。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。
2.6.2原则尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。
2.6.3方法（1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。
3出院指导
嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤;加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性。一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。
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(1)病因病理和临床特征:腰椎压缩性骨折,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11、12胸椎和第 1、2腰椎最为多见,老年人由于骨质疏松的缘故,发生率更高。常见的原因有以下几点:
①间接暴力:最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。
②肌肉拉力:当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。
③直接暴力:平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。
(2)诊断依据:多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛,外观可有后突畸形,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X线摄片可明确骨折的类型和程度；CT和 MRI检查可明确脊髓受压的程度。
椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。
①稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。
②不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。
(3)辨证施治:首先明确骨折是否属稳定,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤,损伤程度怎样,然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。
①稳定性骨折:一般需卧硬板床 6～8周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法,枕头的适宜高度为 8～10cm左右。这类骨折配合练功疗法效果较好,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原,保持脊柱的稳定性,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量,不致产生或加重骨质疏松现象,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法:
五点支撑法:患者仰卧在木板床上,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身,背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。
三点支撑法:在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。
飞燕点水法:也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸,小腿与踝部垫一枕头,使头部和肩部尽量后仰,同时下肢尽量绷直后伸,全身翘起,仅让腹部着床,呈一弧形,俗称“两头翘”。此法要求较高,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
②不稳定性骨折:如果临床没有脊髓神经损伤的症状,也可以考虑保守治疗方法,但练功活动的时间应稍延后,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的,大多应考虑手术治疗。
③脊髓完全性损伤:尽早手术(最好争取在 8小时以内),行切开复位、彻底减压、内固定术；并且最好在伤后 1小时内就开始用足够量的糖皮质激素(甲基强的松龙),并维持 1～3天,以使脊髓损伤减小到最小程度。
④脊髓不完全性损伤:除药物治疗、制动等外,应密切观察临床症状和体征,若有加重或无明显好转者,或 CT、MRI检查椎管内有较大骨片突入,脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的,则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者,可参照脊髓不完全损伤的处理。中药治疗分早、中、后三期:
早期:多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,苔薄白,脉弦紧。证属气滞血瘀。治宜行气活血,消瘀止痛。方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等,可外敷消肿膏或消瘀膏；如果兼有少腹胀痛,小便不利者,当属瘀血阻滞,膀胱气化失调。治宜活血法瘀,行气利水。可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀痛,腹满胀痛,大便秘结,苔黄厚腻,脉强有力。当属血瘀气滞,腑气不通。治宜攻下逐瘀,方用桃核承气汤合大成汤加减。
中期:肿痛虽消而未尽,程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。证属瘀血未尽,筋骨未复。治宜活血和营,接骨续筋。可用复元通气散或续骨活血汤。
后期:可见腰酸腿软,四肢无力,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡,脉虚细。证属肝肾不足,气血两虚。治宜补益肝肾,调养气血。方用地黄饮子。
对这类病人的急救处理非常重要,尤其是搬运,应采用平卧搬运法,大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部,或者用滚动的方法,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT或 MRI检查,以便了解损伤的情况和程度,有利于决定治疗方案。治疗时,在未完全了解病情前,切不可盲目进行正骨复位,以免加重损伤；另外,对于截瘫的病人,护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要。
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