上消化道出血病因
一、上消化道出血最常见的原因是什么
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。上消化道大量出血的病因可归纳列述如下：
1．上胃肠道疾病
（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓?艾(Zollinger-Ellison)综合征，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2．门静脉高压
上消化道出血
引起食管、胃底静脉曲张破裂（1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。（2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。
3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4．全身性疾病
（1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。（3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病)，弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。（5）应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心衰等引起的应激状态。
编辑本段临床表现
1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。 2.出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若处理不当，可导致死亡; 3.氮质血症; 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38．5度以下，持续数日至一周不等; 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
编辑本段诊断依据
确诊
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等; 2.呕血和（或）黑便; 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克; 4.发热; 5.氮质血症; 6.急诊内镜可发现出血源我的回答希望对你有帮助！
二、消化道出血怎么办
消化道出血治疗方法应遵守如下原则：
1、常规治疗：建议患者卧床休息，避免食用任何食物，出血量较大、出现头晕、循环障碍者，应及时开通静脉通道补液或进行输血，改善循环障碍；
2、药物治疗：药物治疗有效止血者，无需立即进行胃镜检查，病情稳定后再查找出血原因、出血部位即可。若药物治疗后反复排黑便、血便，甚至呕血，多考虑活动性出血，建议在急诊内镜下直接止血；
3、介入治疗：活动性出血患者可进行介入治疗，利用血管造影检查出血部位；
4、手术治疗：对于常规治疗、药物治疗、介入治疗无效者，考虑外科手术治疗。
消化道出血后这样保养才能很快的恢复健康
1、多吃流质食物，如粥类，不要吃多盐，还有腌制食品。这两样东西里都含有亚硝酸胺，可以诱发和导致胃溃疡病变。
2.含粗纤维较多的芹菜、韭菜、菠萝、火腿尽量不要或者少吃；咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸的饮料不喝或者少喝，必要的话还应戒烟戒酒。
3、水果可以考虑食用口味清淡，无酸类刺激的，苹果类硬性水果就先不要考虑了，雪梨香蕉可以少吃，有清肠功能。
4、可以吃活谓素，它可以保护胃粘膜，中和胃酸，提高胃粘膜愈合率。活谓素胶囊的分子链上含有药效学公认的杀菌、止血的多种活性基团，具有一定的抵抗病菌和缓解胃出血的作用。在胃酸的作用下，活谓素胶囊中的海洋生物活性物质吸水膨胀，迅速形成200～500厘泊（此粘度接近胃粘液粘度）的粘液，作为一层保护膜附着在胃内壁上，以隔离损伤因子，隔绝胃酸和胃蛋白酶对溃疡表面肌肉的侵蚀、消化作用，可明显缓解胃出血而造成的疼痛。
食用方法及食用量（食用最低3个月）：每日3次，每次3粒；饭前或空腹食用，食用期间多饮白开水
注意事项：
1、忌饥饱不均、饮食不洁、晚餐过饱、狼吞虎咽、饭不守时；
2、忌辛辣、生冷、酒精等，多吃清淡养胃食物，如小米粥等；
3、平时作息规律，少食多餐减轻胃负担，饭后勿做剧烈运动；
三、上消化道出血名词解释
上消化道出血名词解释：上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。
上消化道出血是常见的消化系统急症，可由多种病因引起。
疾病的轻重与出血量和出血速度有关。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。
本病的主要症状有呕血、黑便或便血等，出血量大时会有头晕、心慌、乏力等，若病情继续发展还可能出现心率加快、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或表情淡漠等休克症状。
上消化道出血病情急、变化快，因此应该积极治疗。主要治疗方法是止血、补充血容量、预防和治疗失血性休克，并积极针对病因治疗。
慢性消化道出血，可以导致贫血；持续的上消化道出血可以导致氮质血症，甚至休克；急性上消化道出血往往是突然发生，几乎没有明显征兆，出血量大时，血液可从口中喷射而出，也可能呛入气管导致窒息，危及生命。
上消化道出血的预后，取决于病因是否根治。一般情况下，经过积极的治疗都可以有效缓解出血，改善症状。
检查：
当出现类似上消化道出血的症状时，医生会为你做血常规、呕吐物或粪便隐血试验、胃镜、X线钡剂造影、血管造影、放射性核素等检查，有利于医生寻找出血原因，并进行治疗。
四、消化道出血是什么原因引起的
什么是上消化道出血从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为上消化道出血。
是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。
其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同时和患者在出血时的全身情况（包括年龄，有无贫血，心肾功能状况）有关。
●上消化道出血临床表现
1.呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
2.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
3.原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
●上消化道出血的诊断
1．根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。
2．临床还可根据病史，选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。
●上消化道出血治疗
本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗。
1．西医药治疗
(1)一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。
(2)补充有效循环血量
①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000mi)，临床以先补胶体液为宜。
②中度以上出血，根据病情需要适量输血。
(3)根据出血原因和性质选用止血药物：
①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg，加小壶；法莫替丁20mg，加小壶，每日2次)，质子泵抑制剂(洛赛克20，加小壶，每日1～2次)。
②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。
③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200—500mi葡萄糖或糖盐溶液中点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。
④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitKI1omg，每日1次，连续使用3～6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2～4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50～500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000～20000单位，严重出血者可增加用量，每1～6小时用1次。
(4)内镜下出血
①食管静脉曲张硬化剂注射。
②喷洒止血剂：5％～10％孟氏液50～100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。③高频电凝止血。
④激光止血。
⑤微波组织凝固止血。
⑥热凝止血。
(5)外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。
2．中医药治疗
(1)胃中积热：吐血紫暗或成咖啡色，甚则鲜红，常夹有食物残渣;口臭口苦，心烦不安，大便色黑如漆，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清胃泻热，降逆止血。方药：生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地榆10克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。中成药：新清宁片。
(2)肝火犯胃：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或见赤筋红缕、栀积痞块，舌边红苔黄，脉弦敷。
治法：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆草10克、山栀10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黄芩10克、生地黄15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。
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