老年重症肺炎诊断标准(老年肺炎该怎么治老年肺炎都有哪些临床症状)

一、老年肺炎该怎么治老年肺炎都有哪些临床症状

肺炎是一种比较常见的疾病，但是肺炎的种类有很多种，比如有小孩子会患肺炎，还有的大人也可能会患肺炎，还有老年人也会患肺炎，每一种肺炎的治疗可能都是不一样的。那么，一般老年肺炎该怎么治？老年肺炎都有哪些临床症状呢？

1、老年肺炎临床特征

老年肺炎的病因主要是感染性的，也可以分为社区获得性和医院获得性两大类，两大类肺炎的病原学分布有显着差别，这对经验性抗菌药物的使用有很大帮助。社区获得性肺炎中，最常见的病原菌是肺炎链球菌和嗜血流感杆菌，而医院内获得性肺炎则以铜绿假单胞菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等革兰阴性杆菌常见，尽管用抗生素治疗，死亡率仍很高。

肺炎临床表现是咳嗽、咳痰、胸痛、发热等，但老年肺炎因为老年人咳嗽反射减低或者体质差不能产生有效的咳嗽和咳痰，其临床表现常常缺乏或不典型，咳嗽、咳痰相对轻微。且老年人对感染的发热反应能力较差，常表现为食欲减退、倦怠、头晕、精神萎靡，或平时控制尚好的心力衰竭突然加重，甚至以意识模糊、上腹痛等为唯一症状都有可能。值得注意的是呼吸急促在老年肺炎中较为常见，是老年肺炎早期诊断的重要线索，查体时为引出肺部体征，可嘱咐患者深呼吸。

2、老年肺炎的诊断

血象：有人说老年肺炎血象常不升高，这其实是不正确的，临床上很多老年肺炎患者的血象都是升高的，且升高幅度不弱于年轻的患者。部分患者虽然白细胞总数不高，但中性粒细胞比例增加或出现中毒颗粒，是感染严重的指征。

痰涂片、痰培养、血培养：我们常作的痰涂片、痰培养，很多时候临床意义并不大，因为假阳性、假阴性较多，但常规还是要做，若痰中发现抗酸染色阳性的话就很有意义了。虽然血培养阳性率较低，但对于怀疑细菌性肺炎的老年人，尤其是伴有高热寒战者应常规血培养。

胸片：大多呈斑片状浸润或网状及条索状阴影，应与心衰、肺栓塞、肺不张、慢阻肺、肺癌等疾病鉴别。若合并胸腔积液，应胸腔穿刺检查和治疗。

总之，当老年人出现较为典型的临床表现，结合查体和胸片、实验室检查肺诊断，但需时刻警惕与其他疾病相鉴别。

3、老年肺炎的治疗

老年肺炎的治疗，应充分考虑以下特点：

①老年人的基础疾病和伴随的医疗问题远比年轻人复杂，应全面考虑；

②药物的选择和剂量的调整应根据药动学增龄后的改变；

③药物副作用的发生率和严重性增加，用药后应密切观察，并尽力保护已经老化的其他重要脏器的功能。

1.老年肺炎应予以抗菌药物、止咳平喘、维持水电解质和酸碱平衡及对症支持等治疗。

2.抗生素的选择需根据患者病情，个体化用药。

①若患者没有严重基础疾病，可选用一般抗生素，酌情调整；

②若患者年龄较大且基础状况较差，可选用强效广谱抗生素，联合用药，争取早日控制感染。抗生素应用疗程原则上应用到肺阴影基本或完全吸收。需要特别注意的是有些老年人，两肺底经常可听到细湿罗音，不要因此认为感染没控制好，延长抗生素时间。

3.低氧血症者给予氧疗，改善患者营养，保证每天充足热卡、蛋白质、维生素的摄入，纠正贫血和低蛋白血症，避免使用强效镇咳剂，以防痰液不能顺畅咳出。

4.痰液粘稠者可给予充分湿化治疗，重视翻身拍背、体位引流等。

5.注意通便治疗，鼓励适当活动。

4、新生儿肺炎怎么预防

1、孕期做好产检

母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的，尤其是在怀孕末期，可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题，产科医生会采取相应的监护和治疗措施，以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。怀孕的母亲要做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，更要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。

2、预防感染

（1）出生前：母亲孕期应预防感染，做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。

（2）出生后：生活空间要洁净舒适，衣被，尿布应柔软，干净，哺乳用具应消毒，父母和护理人员应注意卫生，注意洗手，避免接触感冒患者，若母亲感冒，应戴口罩喂奶，发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散。

3、注意清洁卫生

孩子出生后，要给孩子布置一个洁净舒适的生活空间，孩子所用的衣被、尿布应柔软、干净，哺乳用的用具应消毒。父母和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手。特别要强调的是，患感冒的成年人尽量避免接触新生儿，若母亲感冒了，又必须照顾孩子和喂奶，应戴口罩。对来探访新生儿的客人，要婉言谢绝。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即去医院治疗，防止病菌扩散。

二、老年人肺炎是怎么回事

建议：老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状，症状多不典型，病性进展快，易发生漏诊、错诊。常见类型：（1）吸入性肺炎

。（2）革兰氏阴性杆菌肺炎。（3）支原体肺炎

。（4）终末期肺炎。（5）医院获得性肺炎。老年肺炎是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%～15%,占医院内各种感染的第1-3倍。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占68%-80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%，霉菌约占5%。

临床症状：（1）多无发热、咯痰等典型症状。（2）首发症为呼吸加速及呼吸困难者，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。（3）体征：可出现脉速、呼吸快，胸部听诊可闻及湿性罗音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。

辅助检查：1、血液检查。2、动脉血气分析。3、胸部X线片。4、水、电解质紊乱，酸中毒。

治疗：1．抗生素的选择。

（1）致病菌确定之前：主要考虑革兰氏阳性球菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素。

（2）致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药。

三、老年性肺炎怎么治疗

老年肺炎一般治疗

老年肺炎西医治疗

一、西医治疗

老年肺炎抗生素的选择及合理应用

1)致病菌确定之前：主要考虑革兰氏阳性球菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素。轻症患者可用口服抗菌药，如阿莫西林，用法0.25-0.5每8小时一次口服。或用青霉素G注射，80万单位，2次/日：静脉点滴240万单位-480万单位，2次/日。对青霉素过敏者可用红霉素1-2g，2次/日，分次静脉滴注，或口服罗红霉素150mg，2次/日。中等症状以上者，应用强的抗生素，如第二、三代头孢菌素(西力新)2-4g/日，分两次静滴。头孢三嗪(菌必治)2g，1次/日静滴。头孢派酮(先锋必)1-2g，2次/日静滴。头孢他啶(复达新)1-2g，2次/日。

2)致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药。

革兰氏阳性球菌：一般采用广谱抗生素，或联合用药。如流感杆菌、肺炎杆菌，可选氨苄青霉素6-10g/日静滴，或用二、三代头孢菌素。绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、首选二、三代头孢菌素或三代喹诺酮类，也可联合用药。军团菌肺部，首选红霉素。

支原体或衣原体：首选红霉素，或环丙沙星，用药时间2-4周。

厌氧菌：多为双相感染，应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑500mg，2次/日静滴，用药时间7-10天。

(2)医院获得性肺炎

由于致病菌复杂、革兰氏阴性菌多、两种以上细菌感染及耐药菌多，故首选广谱抗生素，如第二、三代头孢素，必要时联合用药。

合理应用抗生素，防止滥用，尽量减少不良反应及耐药菌的产生，应掌握以下原则。

1)熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学、药效学和副作用。

2)根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的50%-70%(1/2-2/3)。并应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。

3)老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收，对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病性好转后改口服。

4)及早确定病原学诊断，根据致病菌及药物敏感度测定，选择用药。

5)掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病，故给药方法途径选择适当。用药时间应长，防止反复。一般体温下降，症状消退后7-14天停用，特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达3-4周。急性期用药48-72小时无效者应考虑换药。

6)治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染，应及时防治。

7)熟悉药物间的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。

四、老年肺炎的症状有哪些

症状体征

老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、错诊。据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%—61.4%。而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8%—39.3%;老年肺炎大致有如下临床特点：

(1)多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，有症状者仅占35%左右。

(2)首发症状以非呼吸道症状突出：老年肺炎患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状。高龄者常以典型的老年病五联征(尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等)之一或多项而表现之。

(3)缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。

(4)实验室检查结果不典型：1)基础疾病多，易发生多脏器功能衰弱。2)并发症多而重：老年肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常及休克等严重并发症、死亡率高。

常见类型

(1)吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%，35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主，点1/2-1/3，革兰氏阳性球菌仅占10%，混合感染1/3。

(2)革兰氏阴性杆菌肺炎。院外感染的肺炎中占20%，而院内感染中占15%-80%，死亡率可达50%以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为：①社会获得性肺炎，多为原发肺炎;②医院获得性肺炎，多为由吸入咽部分泌物所致(内源性感染)，从空气飞沫传播者(外源性感染)少见。

(3)支原体肺炎。支原体肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隐匿，主要临床表达为刺激性干咳，不规则发热、头痛、胸闷、恶心;胸部X线片下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别，误诊率高达55%。因此有以下情况：①有类似病毒感染的临床表现，经抗生素(红霉素、四环素除外)治疗效果不佳者;②病性与胸片病灶不相称(即胸片炎性病灶明显，而症状不重)者;③肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者。应进一步作血清支原体抗体检查，血清特异性补体结合试验(+)1:40-1:80，冷凝试验(+)，有助于诊断。

(4)终末期肺炎。是指病人临终前发生的肺炎，常继发于其它疾病的晚期，与一般肺炎不尽相同，病理资料高达30%～60%。目前尚未列入独立疾病。临床特点，早期往往无明显体征，随病情加重可有以下特点：①不能用原发病解释的发热或寒战;②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称;③不能用原发病或其它原因解释的低血压、休克或昏迷加重;④脓血症;⑤多发生皮疹或脓泡疹;⑥肺部呼吸音减弱或消失，湿性罗音不受体位改变而变化者。

(5)医院获得性肺炎。是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%～15%,占医院内各种感染的第1-3倍。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占68%-80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%，霉菌约占5%。

诊断标准

①发生肺炎前至少住院48小时以上;②肺炎症状和体征出现于出院后8天内;③患病前至少48小时，每天在医院停留数小时的门诊患者或住院患者的探视者;④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影;⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌。

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