糖尿病酮症酸中毒的原因(糖尿病酮症酸中毒的抢救措施)

一、糖尿病酮症酸中毒的抢救措施

妊娠期糖尿病是常见的妊娠疾病，在妊娠期间，有的准妈妈可能会糖尿病肾病，这种病如果不得到及时的治疗是会影响到胎儿和准妈妈的身体健康的。那么，糖尿病酮症酸中毒的抢救措施，来学习一下。

1、补液

对重度DKA病人十分重要，不仅能纠正失水、恢复肾灌注，还有助于血糖下降和酮体的清除。通常首先补给生理盐水，第二阶段补5%葡萄糖液或糖盐水。补液总量可按原体重的l0%估计。

2、胰岛素治疗

DKA发病的主要因素是胰岛素缺乏，因此，迅速补充胰岛素是治疗的关键。一般采用小剂量胰岛素治疗方案，既能有效的抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

3、纠正酸中毒

轻、中度DKA病人经上述治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复;重度酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常，应予以治疗。

4、纠正电解质紊乱

通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。DKA时总体钾丢失较严重，但血清钾浓度改变不定，经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，并表现低钾血症。一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人排尿量正常，血钾低于5.5mmol/L时即可静脉补钾，以预防低血钾发生。

酮症酸中毒是一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症。其病因是胰岛素不足而引起的酮体生成过多。酮体是酸性的，大量酮体堆积在体内若严重超出正常范围就会引起代谢性酸中毒。胰岛素分泌不足较常见于1型糖尿病，并且需要长期注射胰岛素，如果停止就会发生酮症酸中毒。2型糖尿病虽然一般不需要注射胰岛素，一旦处于应激状态时，身体就会分泌大量的皮质激素。这种激素对抗胰岛素的作用并促进人体的分解代谢，致使酮体生成过多。此时若停用或少用降糖药物，就会雪上加霜，更容易发生酮症酸中毒。下面就一起来了解一下怎样预防糖尿病酮症酸中毒。

1、对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。

2、对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议患者“临时”使用胰岛素。

3、平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院。如血糖超过15毫摩/升，必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝500—1000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。

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二、什么是酮症酸中毒哪种情况下会出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的一种血糖控制不良的高血糖急症，常见表现有：“三多一少”症状加重、血糖持续高于16.7mmol/L、血酮高于正常、尿酮阳性或强阳性。

为什么大家会对这种急性并发症比较熟知呢？因为除了历年体检以外，很多糖友发现自己得糖尿病，都是通过酮症酸中毒发现的。

当糖尿病患者体内胰岛素严重不足时，葡萄糖不能作为能量被利用，而导致高血糖的发生；同时，因为身体能量不足，就需要分解脂肪来产生能量。

但是，脂肪不能被完全氧化分解，从而产生酮体，如果大量的酮体不能及时排出体外，在体内堆积就会引起酮症。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，在血糖居高不下时容易发生，上呼吸道感染是常见诱发因素，同时胰岛素的量不够，导致胰岛素作用不足，脂肪分解产生了酮体。

酮体是酸性物质，引起酸中毒，尿量增多。首先要监测血糖，空腹血糖控制在3.9-7.2mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以内，如果血糖波动大，即刻血糖也要控制在11mmol/L以内。

其次，注意调整胰岛素的类型和剂量，不同的患者其血糖浮动的节律均不同，不同时期需要的胰岛素类型均不同，应在专科医生的指导下选择适合自己情况的胰岛素及口服药物。

再者，保持规律的生活习惯至关重要，严格控制饮食，适量运动，避免感染和发生其他内科疾病。

糖尿病酮症酸中毒典型症状主要包括严重脱水症状、全身酸痛、恶心、呕吐以及呼吸时伴有异常气味。如果糖尿病患者存在类似的表现，首先需要进行血糖以及尿常规检查，如果发现血糖升高以及尿酮体阳性，则要考虑糖尿病酮症。

糖尿病酮症酸中毒这个疾病一经发现，必须到医院进行输液治疗，一方面需要静脉点滴小剂量胰岛素下降血糖改善身体能量的代谢状态，一方面需要大量补液，以促进酸性代谢产物排泄出体外，同时在治疗结束后，需要调整长期应用降糖方案，避免酮症酸中毒反复发作。

糖尿病酮症酸中毒不会无端发生，一般是1型糖尿病血糖控制不良的情况下会发生，2型糖尿病也可能发生。一般诱因是感染、醉酒、胰岛素停用不当、中风等意外发生。诱因可单独存在，也可多个诱因同时存在。

主要表现为极度口渴、口干、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、四肢无力、呼吸时有烂苹果味，并且血糖升高，尿中有酮体等。

如果没得到及时治疗，病人甚至几个小时内就会出现意识模糊、昏迷，甚至丢掉性命，每年因糖尿病酮症酸中毒而死亡的病例并不少见。

根据糖尿病病史，血尿糖和酮体阳性可诊断。如果已有长时间不进食，可以尿糖阴性。血尿酮体是以硝普兰为实验基础的，只对乙酰乙酸有反应，对丙酮反应轻微。所以，在严重酸中毒时如果β-羟丁酸明显大于乙酰乙酸时，则可能出现假阴性。

血白细胞与血酮体水平不相关，不因感染有无而改变，轻度感染常无发热。心电图帮助了解心脏情况，作为纠正低血钾的监视手段。

酸中毒本身产生的心电图变化有时似缺血性改变。应常规做胸部X线检查。抢救DKA时输液是首要的、极其关键的措施，无论应用胰岛素的途径如何，当有效组织灌注改善恢复后，胰岛素才能充分发挥作用。

三、什么是糖尿病酮症酸中毒

酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。

这个病有什么症状呢？

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L;中度PH<7.2或碳酸氢根<10mmol/L;重度PH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：

1、糖尿病症状加重

多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

2、胃肠道症状

包括食欲下降、恶心呕吐。

3、呼吸改变

部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

4、脱水与休克症状

中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

5、神志改变

神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

四、糖尿病酮症酸中毒的表现有哪些

①起病急、进食减少，厌食、恶心、呕吐、腹痛；②迅速出现脱水和酸中毒，皮肤黏膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细数，血压下降；③精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷。

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