代谢性酸中毒看哪个科(代谢性酸中毒的原因和机制)

一、代谢性酸中毒的临床表现

1.心血管系统酸中毒

本身对心率的影响呈双向性。严重酸中毒可以伴随心律失常，心动过速或过缓，有人认为是酸中毒本身所造成，但大多数人认为是酸中毒时合并的电解质紊乱导致。酸中毒对小动脉及静脉均有影响，但以静脉更为明显，主要表现为持续性静脉收缩。对小动脉，一方面因为儿茶酚胺分泌增加使其收缩，另一方面H本身则造成小动脉舒张，严重酸中毒时，后一种作用超过前一种。

2.呼吸系统表现为呼吸加快加深

典型者称为Kussmaul呼吸。因为酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢，从而使CO2呼出增多，PCO2下降，酸中毒获得一定程度的代偿。

3.胃肠系统

可以出现轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳下降等。其原因部分与引起酸中毒的基本病因以及合并的其他水电解质酸碱失衡等有关；另外，酸中毒本身造成的自主神经功能紊乱（如对乙酰胆碱刺激反应的改变等）常也是直接原因。

4.其他

血pH值下降时，K容易从细胞内逸出到细胞外，可使血K轻度上升；但实际上许多产生代谢性酸中毒的情况常合并缺K，因此血K水平不一定都升高。

二、代谢性酸中毒是什么

第一：乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因，一般原因有组织灌注不足或急性缺氧所致或者是由于某些药物、疾病等引起的。代谢性酸中毒的表现主要有心血管系统酸中毒、呼吸系统的改变、胃肠道反应等，胃肠道反应主要是腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

第二：人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H+浓度的负对数值，正常为7。35～7。45，平衡值为7。40。体液中H+摄入很少，主要是在代谢过程中内生而来。机体对酸碱负荷有相当完善的调节机制，主要包括缓冲、代偿和纠正作用。

第三：如AG值较高，有引起乳酸中毒的疾病或因素存在，外源性补充HCO3-不能使血浆HCO3-浓度稳定升高，提示体内酸不断产生，高度怀疑乳酸酸中毒的情况下，测定血浆乳酸水平，超过 4mmol/L即可诊断乳酸酸中毒。

三、代谢性酸的中毒常见于什么病呢

代谢性酸中毒是西医的一个纯概念，是内科疾病严重阶段的一种情况，常见的有糖尿病酮症，慢性阻塞性肺病，尿毒症，疾病严重阶段，身体组织缺氧。给予纠酸是为了对症治疗原发疾病。呼吸性碱中毒通常是由于紧张引起的过度换气造成的。可以使用镇静剂，如果都是麻木，也可以使用葡萄糖酸钙。代谢性酸中毒是一种常见的酸碱平衡紊乱，可发生在危重病人身上，通常由以下原因引起：癫痫发作、严重哮喘导致的高代谢状态；休克、心脏骤停、急性肺水肿、中毒、严重低氧血症等。或由某些药物或毒物引起的乳酸中毒；糖尿病酮症酸中毒；甲醇中毒；尿毒症酸中毒等。

代谢性酸中毒的临床表现为心血管酸中毒、呼吸加速、胃肠道功能紊乱等。阴离子间隙（AG）的计算有助于确定酸中毒的类型。代谢性酸中毒常伴有并发症，水杨酸酸中毒常伴有呼吸性碱中毒。因此，代谢性酸中毒的治疗需要迅速确定并尽快实施，包括输液、胰岛素、纠正电解质紊乱、使用碱性药物，甚至腹膜透析或血液透析等，这是与时间赛跑。

中医的问题，在不能有效解释病因的情况下，会在诊断环节比较慢，显然对急诊急救不是很好，但要看肺肾阴虚或胃阴虚综合征的临床表现，在此基础上，结合保证通风、充分供氧、控制感染的手段（他们通常的手段不是中医），可能会有比较好的预后。

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四、代谢性酸中毒的原因和机制

代谢性酸中毒（metabolic acidosis)

●概念：是指细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型；

●分类：可根据AG是否增大分为：AG增大的代酸（正常氯血性代酸）AG正常的代酸（高氯血性代酸）

原因与机制

① HCO3-直接丢失过多

●从肠液中丢失（如严重腹泻等）

●从尿液中丢失（肾脏泌氢和泌氨能力下降，重吸收碱减少，如肾小管性酸中毒）

●碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）的应用

②固定酸产生过多

●乳酸酸中毒：组织低灌注或缺氧时

●酮症酸中毒：糖尿病、严重饥饿、酒精中毒等

●酸性药物摄入过多：水杨酸中毒、含氯药物（如氯化铵）服用过多

③固定酸排出减少

●急性肾功能衰竭

●慢性肾功能衰竭

●肾小管性酸中毒

A.近端肾小管性酸中毒：近曲小管重吸收HCO3-功能降低

B.远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌H+障碍，在体内潴留， HCO3-血浆浓度

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