2度二型房室传导阻滞(2度窦房传导阻滞)

一、二度二型房传导阻滞

二度二型房室阻滞指的是二度二型房室传导阻滞，二度二型房室传导阻滞属于是突然的出现QRS波的脱落，一般这种情况，患者在症状表现上跟心率的快慢有一定的关系。

如果心率偏慢而且有二度二型房室传导阻滞，显然这种情况，很容易发生脑供血不足的表现，患者往往会出现头晕，严重的有可能会出现晕厥,产生这种情况的原因，一般情况下考虑跟窦房结有一定的关系，比如窦房结退行性变，另外炎症性疾病，还有就是冠心病、心肌缺血。

另外跟某些药物也有关系，比如洋地黄，奎尼丁、普鲁卡因胺、普鲁帕酮，美托洛尔都有可能会导致二度二型房室传导阻滞。

​针对这种情况的治疗，一般情况下主要是针对病因治疗，比如改善心肌供血，停用某些药物，再就是积极的消炎，提升心率，但是如果患者症状表现明显，有明显的头晕、晕厥，对药物反应差，那么就有必要进行永久起搏器植入手术治疗。

二、二度房室传导阻滞的治疗方法有哪些

(一)治疗

1.无症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者治疗因阻滞的位置不同而不同。阻滞区位于房室结者(如绝大多数的二度Ⅰ型房室传导阻滞)通常不需治疗，但需定期随访。当阻滞区位于希-浦系统内的二度Ⅰ型房室传导阻滞，尽管无症状，也应紧密观察。须积极治疗原发病，去除诱因，对症处理。并应考虑心脏起搏治疗，因为这种心律是很不稳定的，可以突然发生心脏停搏或发展为高度或三度房室传导阻滞。这多见于伴有器质性心脏病患者。

2.有症状的(特别是有晕厥史者)二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者不论其阻滞区的位置，都应积极治疗。如系房室结内阻滞者，心率过慢，可用阿托品0.3mg口服、2～3次/d，或阿托品0.3～0.5mg皮下注射、1～2次/d。它有直接改善房室的传导、减轻房室结与房室束上部的二度Ⅰ型房室传导功能。但也有例外，经运动或用阿托品后使心房率加快后，Ⅰ型房室结内阻滞反而加重。也可用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉缓慢滴注(注意调节剂量)，以及使用氨茶碱等。

3.儿童二度Ⅰ型房室传导阻滞的治疗在儿童不应当认为二度Ⅰ型房室传导阻滞是良性表现，因为一些研究表明儿童患者约有50%日后可发展为完全性房室传导阻滞，部分患儿可有晕厥发作。故对这类患儿应加强随访观察。

4.急性心肌梗死时二度Ⅰ型房室传导阻滞的治疗不常发生于前间壁心肌梗死，一旦发生，表明是广泛的希氏束、浦肯野纤维损伤，易发展为高度房室传导阻滞。发生于下壁心肌梗死者，大多系迷走神经张力增高所致，多为良性，通常不需处理。如心率明显减慢或有症状者，可用阿托品0.3mg，3次/d，口服或皮下注射;或用氨茶碱口服0.1g，3次/d。但个别急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室传导阻滞者可突然发生室性心动过速、心室颤动，故应密切观察(图11)。

5.二度Ⅰ型房室传导阻滞合并房性心律失常例如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等，也应积极处理，尽快控制室上性心动过速。但对有心动过速者不能用β受体阻滞药、洋地黄、普鲁卡因胺等有抑制房室传导系统的药物。这给处理上带来一定的困难。有人主张用超速心室起搏治疗，但对心房颤动的疗效不能肯定。也有人主张采用低能量(50～100J)直流电电击复律。如复律后仍有再发倾向，可考虑用小剂量奎尼丁维持疗效。

6.二度房室传导阻滞伴有偶发室性期前收缩可不予以处理，如果系频发室性期前收缩，常为严重致命性心律失常的先兆。可静脉滴注或静脉推注25～50mg利多卡因，使其消失。但利多卡因对房室传导阻滞有影响(虽然其半衰期非常短)，故应密切观察。

洋地黄中毒所致二度房室传导阻滞者应立即停用洋地黄、严密观察。如心室率很慢，可考虑用阿托品或异丙肾上腺素以提高心率。如无低血钾时，应避免补钾。

治疗方法基本与二度Ⅰ型房室传导阻滞相同。

急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室传导阻滞QRS不宽者，心室率为45～50/min，可以严密观察。心室率低于40次/min，且频率不稳或伴有低血压者，可试用异丙肾上腺素。QRS增宽者应高度警惕其发展为高度或三度房室传导阻滞。必要时应安装临时心脏起搏器或永久型置入心脏起搏器(例如并发心绞痛、心力衰竭或休克时可用起搏治疗)。积极治疗原发疾病。

(二)预后

大多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结。发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好，多为一过性心律失常。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。

二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)，几乎都是病理性的。这种心律不稳定，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。急性心肌梗死伴发的二度Ⅱ型阻滞经积极治疗原发病后，部分病例历时数分钟或数天，最终也可消失。

三、二度房室传导阻滞该注意什么

二度房室传导阻滞偏方回答者：阮颖对于二度房室传导阻滞偏方的问题你一定要重视，你提到二度房室传导阻滞偏方为你解答如下。患有传导阻滞关键是保持一定的心率，保持较好的心排出量。可用阿托品、心宝等药物，在治疗上就应该多听听临床医生意见啊。

二度房室传导阻滞治疗回答者：李瑾对于二度房室传导阻滞治疗的问题你一定要重视，你提到二度房室传导阻滞治疗为你解答如下。心电图与动态心电图不同，您做心电图仅反映当时某一个时间点的心律情况，而其他时间，并不一定是正常的。因此仍建议复查动态心电图，了解有无传导阻滞及其他心律失常。若仍然存在II度传导阻滞，需要评价危险性，危险性高的，则不建议继续参加长跑。治疗上可在目前治疗基础上，加用中药汤药。

一至二度房室传导阻滞回答者：于心对于一至二度房室传导阻滞的问题你一定要重视，你提到一至二度房室传导阻滞为你解答如下。这个诊断名词在心电图检查时经常出现,它是指心脏的冲动信号不能顺利通过右束支时呈现的心电图图形.由于右束支细而长,且右束支只由右冠状动脉供血,故容易受损.右束支传导阻滞可发生于风湿性心脏病二尖瓣狭窄,肺源性心脏病,先天性房间隔缺损,冠心病及心肌病等,也可能是不明原因引起的,甚至是正常人.

偶发二度房室传导阻滞回答者：胡刚学对于偶发二度房室传导阻滞的问题你一定要重视，你提到偶发二度房室传导阻滞为你解答如下。您好，您二度一型房室传导阻滞并且心率很慢了，已经有低于30次的情况了；虽然无明显症状，但是应该考虑安装心脏起搏器治疗了。

四、2度窦房传导阻滞

窦房结产生的冲动，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室一次或接连两次以上停搏的，称为窦房传导阻滞（sino-auricularblock），是较少见的心律失常之一。急性窦房传导阻滞的病因为急性心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黄或奎尼丁类药物作用和迷走神经张力过高。慢性窦房传导阻滞常见于冠心病、原发性心肌病、迷走神经张力过高或原因不明的病态窦房结综合征。

心电图表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距。延长的PP间距间常可见房室交接处逸搏。Ⅱ度窦房传导阻滞呈文氏现象时可见PP间距逐次缩短，继以显著延长，长间歇后PP间距相对延长，再逐次缩短，周而复始。Ⅲ度窦房传导阻滞时P波消失，出现逸搏心律。

窦房传导阻滞与显著窦性心律不齐、窦房结暂停和窦性心动过缓的鉴别，在于心电图上PP间距的规律性。

窦房传导阻滞的临床表现、临床意义与治疗措施，与病态窦房结综合征相仿（参见"窦性心律失常"）。洋地黄或奎尼丁类药物引起的窦房传导阻滞，为毒性反应，应停药。

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