细菌性肺炎和支原体肺炎区别(细菌性肺炎)

一、细菌性肺炎症状是什么

建议：常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急。部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿。发热常见，多为持续高热，抗生素治疗后热型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈脓性，金葡菌肺炎较典型的痰为黄色脓性；肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰；肺炎杆菌肺炎为砖红色粘冻样；绿脓杆菌肺炎呈淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味。抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见。咯血少见。部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易误诊为急腹症。全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。体检病人呈急性病容，呼吸浅速，部分有鼻翼?动。常有不同程度的紫绀和心动过速。少数可出现休克（在24小时内血压骤降至10.6/6.7kpa以下甚至测不出，伴烦躁、面色苍白、四肢厥冷、少尿、心动过速和心音减弱等），多见于老年。肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹。早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿罗音。随疾病发展，渐出现典型体征。单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱、叩诊音浊、呼吸音降低和湿性罗音。实变体征常提示为细菌性感染。老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双侧，查体有背部两个肺湿性罗音。血白细胞总数和中性粒细胞多有升高。老年体弱者白细胞计数可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎症显著但白细胞计数不增高常提示病情严重。动脉血氧分压常显示下降。

二、细菌性肺炎的临床表现

细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

1.症状

常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病。三分之一患者病前有上呼吸道感染史，多数起病较急。部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内获得性肺炎起病隐匿。发热常见，多为持续高热，抗生素治疗后热型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈脓性，金葡菌肺炎较典型的痰为黄色脓性或脓血性痰，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰，肺炎克雷伯杆菌肺炎为砖红色黏冻样痰，铜绿假单胞菌肺炎呈淡绿色痰，厌氧菌感染痰常伴臭味。抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见。咯血少见。部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易误诊为急腹症。全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。

2.体征

患者呈急性病容，呼吸浅速，部分有鼻翼搧动。常有不同程度的发绀和心动过速。少数可出现休克（在24小时内血压骤降至90/60mmHg以下甚至测不出，伴烦躁、面色苍白、四肢厥冷、少尿、心动过速和心音减弱等），多见于老年人。肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹，早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿啰音。随疾病发展，渐出现典型体征。单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱、叩诊音浊、呼吸音降低和湿性啰音。实变体征常提示为细菌性感染。老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双侧，查体双下肺可闻及湿性啰音。

血白细胞总数和中性粒细胞多有升高。老年体弱者白细胞计数可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎症显著但白细胞计数不增高常提示病情严重。动脉血氧分压常显示下降。

三、细菌性肺炎怎么治疗

在细菌性肺炎诊断得到明确之后，治疗首先包括积极的支持治疗，包括患者卧床休息，给予高蛋白质、高电解质、高维生素的食物，并且给予适量的水的补充，同时要进行各种相应症状的对症处理。高热的患者，给予物理降温，给予解热镇痛的药物，咳嗽的患者给予止咳的药物，同时要积极地进行排痰的治疗，鼓励患者咳嗽、翻身，同时可以帮助患者拍背，给予足量的化痰解痉的药物，同时可以辅以雾化吸入，这些治疗的作用都是为了患者充分的排出痰液，同时改善各种不适的症状。最要紧的还是抗生素的使用，而抗生素的使用首先会根据患者是属于社区获得性肺炎，还是院内获得性肺炎，根据指南选取相应的药物治疗，同时留取痰液标本，在治疗当中，患者的痰液标本汇报，病原学的结果得到明确，到底是什么样的细菌感染，可以针对相应的细菌感染，采取更合适的抗菌的药物治疗。如果患者治疗的效果不理想，就要进一步的评估患者是不是合并了其它的严重的疾病，比如合并了肺不张、肿瘤，是不是有患者同时存在肺栓塞，或者说患者长期卧床，高龄的老人以前经过了大量抗生素的使用或者是患者感染的是少见的、耐药的致病菌，比如说铜绿假单胞不动杆菌等。如果患者有这些基础病，还可能合并结核、真菌或者病毒性肺炎的治疗，就需要采取更进一步的治疗手段，所以在治疗当中不断的评估，同时根据病原学的结果，调整抗生素包括其它药物的使用，是治疗细菌性肺炎的最主要的手段，才能取得更好的结果。

四、细菌性肺炎的症状有哪些

（一）胸部x线检查：最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位、范围，有无空洞、胸腔积液等与病原菌有关。,不同病原菌的肺炎x线表现,

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x线表现,

病原菌,

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叶或段低密度片状浸润,

肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，克雷白肺炎杆菌，大肠杆菌，军团菌,

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均匀性浸润（斑片或条索状阴影）,

肺炎支原体、病毒、厌氧和非厌氧菌混合感染、军团菌属,

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弥漫性均匀性浸润或结节状阴影,

军团菌属、病毒、卡氏肺囊虫病，分支杆菌属，曲霉菌，念珠菌属，血行播散性感染,

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空洞性浸润,

金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌，厌氧菌，结核杆菌，曲霉菌,

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,（二）细菌学检查：痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验．连续2、3次为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可靠性差。细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～107cfa/ml为可疑，<105cfa/ml多为污染菌。,（三）血液检查：白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移，年老体弱或严重病例

白细胞计数可不增高。,（四）免疫学检查：用免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体，有助诊断．聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。,（五）其它检查：必要时行血气分析，肝、肾功能、血清电解质等相关检查。

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