低血糖综合征(功能性低血糖症)

一、特发性功能性低血糖症的治疗方案

（一）对病人说明疾病本质，给予精神分析和安慰解释工作。鼓励病人进行体育锻炼。

（二）调节饮食饮食结构宜适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干的食物，避免饥饿。此外在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物如果胶等）有一定帮助。

（三）可试用小量抗焦虑安定药如地西泮、氯氮等。抗胆碱能药物如丙胺太林、阿托品等。能可使用以延缓食物吸收和减少胰岛素分泌。

由于病情可自然缓解，经一段时间合理治疗后，应对病人的病情重新估计，以确定是否需要继续治疗。

二、低血糖和功能性低血糖有什么区别

凡是因功能性胰岛素分泌增多使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现，称功能性低血糖。低血糖多发生以早餐后2~4h临床表现以肾上腺素分泌过多综合症为主病人感心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等。一般无昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐后较少出现。每次发作约15~20min，可自行缓解，病情非进行性发展，空腹血糖正常，发作时血糖可以正常或低至2.8mmol/L(50mg/dl)，但不会更低。血浆胰岛素水平，空腹血糖正常，发作时血糖可正常或低至2.8mmol/L(50mg/dl)，但不会更低。血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围。口服葡萄糖耐量试验，在服糖后2~4h其血糖可下降至过低值，然后恢复至空腹时水平。病人能耐受72h禁食。糖尿病家族史常缺如。出现低血糖的原因:

吃甜食本来就会使体内血糖升高。但若是空腹吃甜食，有的时候则会使胰岛素过度释放，使血糖快速下降，甚至形成低血糖，从而迫使肌体释放第二种激素———肾上腺素，以便使血糖恢复正常。这两种激素的作用会使人头晕、头痛、出汗、浑身无力，这就是反应性低血糖症，对症状较轻者可服葡萄糖水或白糖水，以补充生命必需的葡萄糖。荔枝病的实质也是一种“低血糖症”。

还有一种禁食性低血糖症，通常在禁食8小时后发生，症状比反应性低血糖症更严重，包括头晕、记忆力丧失、中风和慌乱。爱美的女士常常因禁食减肥导致低血糖症。在极少的病例中，禁食性低血糖症还可能是严重的身体失常的结果，如胰脏B细胞肿瘤以及全身的肿瘤。

治疗方法：

低血糖的治疗

1．低血糖症发作时的处理

(1)清醒的低血糖患者可以给予2～3块糖果，4～5块饼干或半杯含糖饮料，大多数患者在数分钟内缓解。如果15min仍未缓解，重复上法治疗一次。

(2)昏迷者疑似低血糖昏迷的患者，应立即抽血作有关检查，并马上供糖而不必等待检查结果，可采取下列措施。

①立即静脉注射50％葡萄糖溶液60～100ml，多数患者能立即清醒，继而进食，未恢复者可反复注射直至清醒。经处理意识完全恢复后仍需继续观察，因为由于口服降糖药引起的低血糖症血液中较高的药物浓度仍继续起作用，患者再度陷入昏迷的可能性很大，宜继续滴注5％～10％葡萄糖，根据病情需要观察数小时至数天，至病情完全稳定为止。

②血糖不能恢复，或仍神志不清者必要日寸可选用：a．氢化可的松100mg静脉推注后视病情需要再以100mg加入500ml葡萄糖溶液中缓慢滴注，一日总量在200～400mg；b．胰升糖素0．5～1．0mg皮下、肌肉或静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1～1．5小时。

2．预防措施

(1)合理应用胰岛素需在医生的指导下应用或调整胰岛素，同时进行血糖监测。

(2)选择适当的口服降糖药因格列本脲(优降糖)降糖作用较强，作用日寸间较长，故应慎用，尤其合并肾功能不全或70岁以上患者禁用格列本脲。其他如格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)也可能引起低血糖，应用时需注意。

(3)按日寸进食服药或注射胰岛素后一定要进食。做到空腹不饮酒。

(4)适时加餐经常发生低血糖者，宜少食多餐，即将一天的摄入总量分成5～6餐，这样可避免餐前低血糖(中、晚餐前)，而晚上加餐可有效预防清晨低血糖的发生。

(5)运动量不宜过大尤其是消瘦患者空腹时不宜进行剧烈的运动。

答案补充低血糖症状和体征：主要由神经组织缺糖引起，包括神经源性（自主神经）症状：肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感

严重的低血糖和低血糖昏迷低血糖昏迷，对神经系统的影响是很大的，如不及时进行抢救治疗

三、什么是功能性低血糖

功能性低血糖是指没有直接引起低血糖的脏器器质性疾病，多因进食后胰岛β细胞受到血糖刺激，分泌胰岛素与血糖水平不成比例，胰岛素分泌高峰后移而引起的低血糖反应。多发生于餐后，病情较轻，以交感神经兴奋的表现为主。也包括有胃切除和胃空肠吻合术后，进食后引起餐后葡萄糖吸收过快，血糖迅速升高，与胰岛素释放反应不能同步而引起的低血糖反应，又叫倾倒综合征。此种情况宜用低糖高蛋白饮食调理。另外，还有早期非胰岛素依赖型糖尿病患者，有胰岛素快速分泌障碍，使胰岛素分泌高峰常推迟到下一餐之前，而此时患者血糖已不太高，故引起低血糖反应。这类病人多为超重或肥胖患者，采取限制热量、减轻体重、禁忌甜食、少食多餐、进食高纤维的食物等，即可消除症状。另外，还有神经调节不稳的人，尤其是20～40岁的女性患者，也可出现反应性低血糖症，一般在查体时无异常发现，常称为特发性、功能性低血糖症。症状中常伴有焦虑、过度兴奋、情绪不稳定、注意力不集中、易疲劳等。宜通过进食含糖食物、少量多餐或进食低糖和高蛋白饮食来治疗。

四、引发低血糖的原因_低血糖的原因知识

低血糖症大家都很熟悉，早上不吃饭或者剧烈运动之后就会出现低血糖的症状。那么，引发低血糖的原因是什么?下面就由我告诉大家引发低血糖的原因_低血糖的原因知识吧!

目录

低血糖的临床表现

引发低血糖的原因

低血糖的治疗

低血糖的临床表现

低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。

1.自主(交感)神经过度兴奋的表现

低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。

2.脑功能障碍的表现

是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

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引发低血糖的原因

1.空腹时低血糖

低血糖出现于早餐之前。

(1)内分泌性①胰岛素或胰岛素样物质过多。胰岛素瘤(包括良性、恶性和增生性)、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤;②氢化可的松(皮质醇)缺乏，肾上腺皮质功能减退，脑垂体前叶功能减退，生长激素缺乏，甲状腺功能减退症。

(2)肝源性①严重弥漫性肝病;②重度心功能衰竭伴肝脏淤血;③肝酶异常，如肝糖原累积症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。

(3)胰岛素自身免疫反应性低血糖。

(4)过度消耗，摄入不足①妊娠空腹低血糖;②慢性腹泻，长期饥饿，过度饮酒、肾性糖尿、肾功能衰竭晚期;③严重营养不良。

2.餐后低血糖

症状于进食后2～5h出现，又称反应性低血糖。

(1)原因不明的功能性低血糖症。

(2)2型糖尿病早期。

(3)胃肠手术后低血糖，如胃有大部分切除，胃空肠吻合等。

(4)亮氨酸引起的低血糖，由于对亮氨酸过度敏感引起胰岛素分泌过多。

3.药源性低血糖

血糖为脑细胞的主要能量来源。低血糖时脑组织主要依靠脑本身及肝储备的糖原分解来维持代谢，而脑组织本身所储备的糖原有限，仅800mg/dl，尤其大脑皮质只含73mg/dl。因此血糖过低对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑和(或)交感神经。严重而长期的低血糖发作可引起广泛的神经系统病变。缺糖早期为脑充血、多发性出血点;后期由于Na+、K+进入细胞引起脑细胞水肿及出血性点状坏死，以大脑皮质、基底核、海马等处最明显;晚期神经细胞坏死、消失，脑组织软化。早期为大脑皮质受抑制，继而皮质下中枢包括基底核、下丘脑及自主神经中枢相继累及，终于影响中脑及延脑活动。脑部细胞愈进化对缺氧缺糖愈敏感。

低血糖的原因有很多，但大家似乎知道的不多，只知道在日常生活中出现了晕眩的症状就是低血糖了。所以日常生活中要注意饮食的规律性，按时吃早饭，一旦出现晕眩的症状时及时含一块糖在嘴里，可以有效缓解晕眩。

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低血糖的治疗

1、一旦发现上述情况，正确的处理方法是：有条件的应及时测量血糖值，确诊低血糖;(1)如果只是轻度的低血糖，患者神志清醒，可以吃几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失;在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头、豆腐干等食物以防止低血糖的再次发作;

2、如果经过以上方法仍没有效果或者病人神智不清时，应立即送医院急救同时带上病人常服的降糖药以便医生了解病情。

3、发生严重低血糖的患者不要给其喂食物，应立即送往医院。送入医院后，立即测血糖，并静脉注射50%葡萄糖20毫克，在症状缓解、神志清醒后，可在静脉内滴注葡萄糖，以防低血糖的再次发生。尤其是对于一些口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次进入昏迷，需要密切观察四五天。

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