室颤利多卡因如何使用(利多卡因的作用及副作用)

一、利多卡因可以过量可致死吗

利多卡因是应用广泛的酰胺类局麻药，它的毒性作用比布比卡因和衣替卡因(Eti—docaine)小。

【不良反应特点】可因误入血管内而产生全身性毒性，中枢神经性毒性直接与血药浓度有关，症状包括轻度头痛、耳鸣到昏迷。只有在极高的血药浓度下才会产生心血管抑制。过敏反应较罕见，通常是轻微的。有报道有几例接触性皮炎，一例过敏性休克。未见有诱发肿瘤的报告，速于12小时内注射800mg的剂量会引起房室传导阻滞，而在结膜下注射2％的利多卡因后可致左束支阻滞。1例14日龄婴儿静注2mg／kg此药后出现高度房室传导阻滞。亦有报告，1例给予50mg剂量后由于室性纤颤，另1例则由于注射100mg后出现窦性停跳而致死。

【呼吸系统】在一组用利多卡因气雾剂治疗顽固性咳嗽的临床观察中发现，给予40mg剂量后气管阻力有所增加。脊髓注射或外用利多卡因，均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征，但较罕见。在对一组60例病人的临床研究中发现，给予纳洛酮可以使静注此药后产生的呼吸速率减慢的发生率明显降低。

【神经系统】随着血药浓度的增加可能产生轻度头痛和耳鸣，视觉障碍，肌肉颤搐，惊厥神志丧失最后至昏迷。在极高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。曾对健康志愿人员在快速静注利多卡因1mg／kg之前给予安定或东莨菪碱加吗啡，发现中枢神经系统症状的严重程度或数目与注射前的给药无关系。

【恶性高热症】1例用300mg利多卡因和50rag布比卡因加肾上腺素行硬膜外麻醉后，出现恶性高热症。

【免疫毒性】据报道，利多卡因在体外能抑制人白细胞的随机运动性和吞噬能力。

【危险因素】对患心脏和肝脏疾病的病人，应减少利多卡因的剂量，在肝病患者中此药的半衰期较长。有报道提到性别对利多卡因的药物动力学有影响，给予同一剂量后男性的血药浓度比女性高。

【对下一代的影响】由于它能迅速通过胎盘和在新生儿体内的半衰期延长，所以有可能引起新生儿抑制。观察到通常只有在原有心率缓慢的胎儿才会出现致死的心动过缓。

【过量】若将1g的利多卡因误注入血管内，则可发生心跳骤停，砰吸停止，癫痫大发作等。据报道，一例意外静注1g利多卡因的病人出现心脏停搏，呼吸暂停、癫痫大发作，经紧急复苏术后6小时完全恢复。

【不良反应防治】已有心功能不全或肺功能障碍的患者，应注意减少利多卡因的给药量。肝功能不全的患者，利多卡因的代谢减慢，可延长药物的作用时间。此外，利多卡因的体内代谢过程还与患者的性别有关。一般情况下，给予相同量的利多卡因后，男性体内的血药浓度高于女性。

二、利多卡因结构式

利多卡因结构式C14H22N2O，结构式是表示用元素符号和短线表示化合物（或单质）分子中原子的排列和结合方式的化学组成式，是一种简单描述分子结构的方法。

化学式是用元素符号表示物质组成的式子。分子晶体的化学式叫做分子式。如甲烷的分子结构式可以表示为→，结构式用“-”、“=”、“≡”分别表示1、2、3对共用电子，用“→”表示1对配位电子，箭头符号左方是提供孤对电子的一方，右方是具有空轨道、接受电子的一方。

三、利多卡因中毒浓度、剂量及临床表现有哪些如何解救

中毒浓度：大于6mg/ml。

临床表现：（1）血管系统：静脉注射剂量过大、速度过快，可导致窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降等。

（2）中枢神经系统：可表现为头昏、嗜睡、兴奋、谵妄、语言障碍，严重者出现意识丧失、抽搐及呼吸抑制等。

（3）过敏反应：较少见。急诊处理：

(1)立即停药并行心电、血压监护。

(2)对症治疗

给以吸氧，低血压者可静脉应用升压药；心率缓慢者可应用阿托品或肾上腺素；抽搐者可静脉应用镇静剂；有过敏反应者可应用抗过敏药物及肾上腺皮质激素。

四、利多卡因的用法

利多卡因是医用临床常用的局部麻药，1963年用于治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。下面我给大家介绍利多卡因的用法。

利多卡因用法用量

成人常用量：①肌内注射

，一次按体重4.3mg/kg，60—90分钟后可重复一次;②静脉注射，按体重1mg/kg(一般用50—100mg)作为首次负荷量静注2—3分钟，必要时每5分钟后再重复注射1—2次，一小时内最大量不超过300mg;③静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟1—4mg速度静滴维持;或以每分钟按体重0.015—0.03mg/kg速度静脉滴注。

老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5—1mg静滴。

极量：肌内或静脉注射1小时内最大负荷量按体重4.5mg/kg(或300mg)。最大维持量为每分钟4mg。

对于盐酸利多卡因注射液(1)5ml：100mg(2)20ml：400mg。

1、成人常用量

①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg(1.0%)为限;用于外科止痛可酌增至200—250mg(1.0—1.5%)。

②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg(1.5—2.0%)。

③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg(0.25—0.5%)。

④外周神经阻滞，臂丛(单侧)250—300mg(1.5%);牙科，20—100mg(2.0%);肋间神经(每支)，30mg(1.0%);宫颈旁浸润，左右侧各100mg(0.5—1.0%);椎旁脊神经阻滞(每支)，20—50mg(1.0%);yin部神经，左右侧各100mg(0.5—1.0%)。

⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg(1.0%)，腰50—100mg(1.0%)。⑥一次限量，一般不要超过200mg(4.0mg/kg)，药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg(6.0mg/kg)。静注区域阻滞，极量4mg/kg。治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。

2、小儿常用量随个体而异，一次给药最高总量不得超过4.0—4.5mg/kg，常用0.25—0.5%溶液，特殊情况才用1.0%溶液。

利多卡因外用给药

外用给药的剂型及用法与用量：

1、软膏剂5%，牙科可涂于口腔内吹干的粘膜表面;2.5%的软膏供皮肤外用，治疗瘙痒。

2、冻胶剂2%，成人常用采涂抹于食管、咽喉、气管或尿道等导管的外壁;妇女做阴道检查时可用棉花签沾5～7ml涂于局部;尿道扩张术或膀胱镜检查时用量可达400mg。24小时处方以600mg为限。

3、漱口液2%，用于口腔病，成人每次用15ml，漱后吐出，每3小时一次;用于咽痛，需要时可吞咽，处方24小时以8次的用量为限，即2.4g，小儿酌减。4、外用液4%，一般在作胃镜前直接涂抹或喷雾于咽喉或口腔粘膜表面，偶作鼻腔填塞，每次24小时处方不得超过3.0mg/kg，小儿慎用。

5、气雾剂或喷雾剂2—4%，可供作内窥镜用，每次10—30ml，处方限量3.0mg/kg。

阻滞麻醉,1-2%溶液,一次不超过0.4g;表面麻醉,1-2%溶液,喷雾或蘸药贴敷,一次不超过0.25g;浸润麻醉,1-2%溶液,每小时不超过0.4g;治心律失常,一次静注1-3mg/kg,如无效,10-15分钟后同量再注一次.同时取100mg加于5-10%葡萄糖液100-200ml内作静滴,一次治疗总量4-6mg/kg.

利多卡因临床应用

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