高危妊娠的分类(高危妊娠名词解释)
一、高危妊娠是什么意思
摘要：孕妇患有各种慢性疾病和妊娠并发症，以及受到外界不良环境因素的影响等情况，均可导致胎儿宫内生长迟缓、早产、死亡、先天畸形等，都可能造成妊娠的危险性，从而会增加围产期的发病率和死亡率。因此，为了孕妇自身和胎儿的生命安全，凡被列入高危妊娠的孕妇都必须做好监护与护理的工作。高危妊娠是什么意思
高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。
高危妊娠的原因
1、年龄、身高和体重。孕妇年龄小于16岁或大于35岁；身高在145cm以下，体重在40斤以下或超过85公斤的孕妇。
2、曾经有过异常孕产史。如有习惯性流产、早产、死胎、死产、过期妊娠以及各种难产的生育史；或者是分娩过巨大儿、低体重儿、畸形儿等。
3、孕前身体素质较差。比如孕前过于肥胖、营养状态较差、有遗传性家族病史；又或者是曾经患有过影响骨骼发育的疾病；出现过产程延长、胎儿窒息等不良分娩情况都是高危妊娠重点人群。
4、血型。女方是O型，而丈夫是非O型；又或者是女方血型为Rh阴性，而丈夫血型为Rh阳性者。
如何进行高危妊娠筛查
1、在确诊怀孕12周内到医院进行高危妊娠筛查，同时建立《孕妇保健手册》，接受健康教育，定时检查，了解胎儿胎盘发育情况。
2、询问既往生育史，家族史，排除异常生育史。
3、全身检查，包括血压、呼吸、心律等全身健康问题筛查。
4、妇科查子宫位置、大小，确定与孕周是否相当。
5、化验及其它功能检查。
（1）胎儿B超：排除多胎妊娠，胎位异常，前置胎盘，胎盘早剥，羊水多少等高危妊娠。了解胎儿发育、胎盘功能，关爱宝宝健康发育。
（2）血细胞分析：排除妊娠贫血、血小板减少、炎症等高危因素。
（3）尿液检查：排除孕期肾炎、尿路感染、妊高症肾功能状况。
（4）血型检查：了解孕妇血型以备急诊治疗。
（5）心电图：排除妊娠合并心脏病。
（6）血糖测定：排除妊娠合并糖尿病。
（7）微量元素：了解孕妇钙、铁、锌、镁等微量元素，指导孕妇合理饮食。
高危妊娠评分标准
高危妊娠有一套系统的评分标准，孕妈可以凭这套评分标准，自己确定是否属于高温妊娠范围。
在评分表中，分为“基本情况”、“异常产史”、“严重内科合并症”等部分构成。其中5分属于高危情况。其中：体重<40>80公斤；异常产史、自然流产≥2次；人工流产≥2次；内科合并症、贫血（血红蛋白<100g/L）等情况都属于5分。
高危妊娠的护理
1、增加营养。在饮食方面，要注意营养均衡，补充充足的蛋白质和钙，以及铁、锌等微量元素。多吃青菜和水果，保持维生素的摄入。
2、在妊娠期间要保持情绪稳定，不可过于紧张、焦虑和恐惧。高危妊娠只要适当护理，不会出现大问题。所以，孕妈不需要有太大的心理包袱，心情放松，保持愉悦轻松的心态度过孕期。
3、注意卧床休息。卧床休息时，以左侧卧睡姿为最佳。当出现严重的妊娠高血压疾病时，必要时需绝对卧床休息。
二、高危妊娠名词解释
高危妊娠的意思是高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。
一、高危妊娠症状：表现在过于肥胖、骨盆狭窄、产道异常、营养不良。患有各种急慢性疾病和妊娠并发症的孕妇容易发生高危妊娠。引发疾病有难产、产后出血、新生儿损伤。
二、妊娠治疗的方法：
1、增加营养孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要，故应给予孕妇足够的营养。积极纠正贫血，并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食，要注意各种营养的合理搭配。
2、注意休息卧床休息可改善子宫胎盘的血循环，取左侧卧位较好。孕期要保证有午休。
3、间歇吸氧对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要，可每日2次，每次30分钟。
4、注射葡萄糖、维生素C可提高胎儿对缺氧的耐受力，尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇更有利。具体用法是10%葡萄糖500毫升加维生素C2克，静脉缓慢滴注，每日1次，5~7天为一疗程。这有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗，增强对缺氧的代偿能力。
5、预防早产一旦出现早产先兆，如下腹阵痛、阴道少量流血，应立即卧床休息，并给予抑制宫缩的药物。
三、高危妊娠包括哪几种情形
高危妊娠是指对孕妇、胎儿、新生儿有高度危险的妊娠。
高危妊娠包括以下几种情形：
孕妇年龄小于16岁、大于35岁的初产妇；
身材矮小(140厘米以下)，体重过轻(40千克)或过重(超过85千克)；
既往有不正常妊娠分娩史，如流产、早产、死胎、死产、生过畸型儿、难产；
有过妊娠合并症，如合并肾脏病、糖尿病、心脏病、内分泌病、贫血等；
这次妊娠有溶血症、妊娠高血压综合征、多胎、臀位、产前出血、过期妊娠等。
高危妊娠是引起围生期死亡的重要原因，发病率和死亡率明显高于正常妊娠的产妇、胎儿及新生儿。高危孕妇必须定期到医院检查，接受医院的指导和治疗是非常重要的。
凡是有心脏病或肾脏病，或在如前所述的情况下怀孕者均为高危孕妇。
高危产妇于妊娠期间有一定的危险性，应按医生安排，定期到医院检查、治疗，使病情得到控制。如果病人不到医院接受保健指导和治疗，就有发生危险的可能。大人尚且处于危险之中，又怎能确保腹中胎儿的安全。所以，应立即、积极主动地配合医生，将高危降低到低危，确保母子平安。
四、高危妊娠简介
目录 1拼音 2英文参考 3定义 4高危妊娠的范畴 5高危儿 6高危妊娠的重点监护 6.1了解胎儿生长发育情况 6.2胎儿成熟度测定 6.3胎盘功能测定 6.4胎儿宫内情况的监护 7产妇及新生儿监护 8孕前高危因素 9孕后高危因素附： 1高危妊娠相关药物 1拼音
gāo wēi rèn shēn
2英文参考high risk pregnancy
3定义高危妊娠是指本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及／或危及母婴的妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。高危妊娠包括高龄初产妇、胎位不正、母婴血型不合、胎儿在宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊水过少和过期妊娠等。
4高危妊娠的范畴具有下列情况之一者属高危妊娠：
（一）年龄＜18岁或＞35岁；
（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；
（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；
（四）妊娠高血压综合征；
（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；
（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；
（七）母儿血型不合；
（八）早产或过期妊娠；
（九）胎盘及脐带异常；
（十）胎位异常；
（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；
（十二）多胎妊娠；
（十三）羊水过多、过少；
（十四）多年不育经治疗受孕者；
（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。
高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。附我国高危妊娠产前评分标准表。
5高危儿具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿：（一）胎龄不足37周或超过42周；（二）出生体重在2500g以下；（三）小于胎龄儿或大于胎龄儿；（四）胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者；（五）出生过程中或出生后情况不良，Apgar评分0－4；（六）产时感染；（七）高危产妇所生的新生儿；（八）手术产儿。
6高危妊娠的重点监护早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面，对孕妇的监护已在病理产科中论述，本节主要阐述对胎儿的重要监护问题。
6.1（一）了解胎儿生长发育情况1．妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。
2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。
从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：
胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3
计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。
高危妊娠产前评分标准
异常情况评分异常情况评分一般
情
况
年龄≥35本次
妊
娠
异
常
情
况
致畸因素
骨盆狭小或畸形 10≥40臀位、横位 10身高＜1.5＞1.4米先兆早产＜34W 15≤1.4米 34～37W 10异常
产
史
自然流产史≥2次过期妊娠41～42W 5早产史≥2次＞42W 10新生儿死亡史1次羊水过多 10死胎、死产史≥2次妊高征轻、中 5先天异常儿史1次重 10≥2次子痫 20难产史***流血 10严重
内
科
合
并
症
贫血 5～7克胎儿宫内窘迫胎心＜100次／分＞160次／分
胎动＜1次／时
15≤5克胎心＜120次／分，＞160次／分胎动＜3次／分
10活动性肺结核胎动＜5次／时 5心脏病或心功能Ⅰ－Ⅱ级多胎（双胎、三胎） 10Ⅲ级胎膜早破（破膜后12小时以上才临产） 10心衰史或心功能Ⅳ级估计胎儿过大（≥4000克） 10糖尿病，能饮食控制孕妇本人及一级亲属有遗传病史 5不能饮食控制接触可疑致畸药物、物理化学因素 5活动性传染性肝炎注：5分为高危
3．B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大胎儿。
6.2（二）胎儿成熟度测定1．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿，＞42周为过期儿。＜2500g为早产儿或足月小样儿，＞4000g为巨大儿。
2．羊水分析
卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），临床上可用泡沫试验代替，如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性，表示L／S≥2。胎儿肺成熟；如两管未见泡沫环为阳性，表示胎儿肺未成熟；一管有泡沫环另一管无，为临界值，L／S可能＜2。
肌矸表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟，＜1.5mgdl表明肾未成熟。
胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的光密度差在0.04以上，表示胎儿肝脏未成熟。临界值为0.02～0.04，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。
雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重＜2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿体重＞2500g，E3＞1mg/L；如体重＞3000g，含量多在2mg/L以上。
胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞＞20％为成熟，＜10％为未成熟，＞50％为过期妊娠。
6.3（三）胎盘功能测定1．血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右，即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。
2．血hPL测定；胎盘泌乳素（hPL）审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为E3、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。
3．尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3＜10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50％以上，均提示胎盘功能减退。
4．B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘的形象结构。根据（1）绒毛膜板是否光滑；（2）胎盘实质光点；（3）基底板改变等特征，将胎盘分为0－Ⅲ级。
6.4（四）胎儿宫内情况的监护1．胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周胎动数值不一。足月时，12小时胎动次数＞100次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数，每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和×4、即为12小时胎动次数。＞30次／12h表示正常，＜20次／12h表示胎儿宫内缺氧。如胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。
2．胎儿监护
（1）胎儿电子监测根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎心活动测定仪已在临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。
①胎心率监测方法有宫内监测及腹壁监测两种。前者须将测量导管或电极板经宫颈管置入宫腔内，故必须在宫颈口已开并已破膜的情况下进行，且有引起感染的可能。故现多用后者。
由胎儿电子监测仪记录下的胎心率（FHR）可以有两种基本变化，即基线FHR（BF－HR）及周期性FHR（PFHR）。
BFHR即在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR。可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对BFHR加以估计。
FHR的bpm如持续在160次以上或120次以下历时10分钟称为心动过速或心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。BFHR有变异即所谓基线摆动，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。下图为BFHR与基线摆动。
图140胎心率与基线摆动
PFHR即与子宫收缩有关的FHR变化。
加速子宫收缩后FHR增加，增加范围大约为15～20bpm，加速的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但如脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。
减速可分为三种；
早期减速它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm（图141）.早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少（一般无伤害性）的表现。
宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持续时间长，而恢复也迅速（图142）。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
图141 PFHR早期减速
图142 PFHR变异减速
晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。
图143 PFHR晚期减速
②胎儿电子监测仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。
无激惹试验（NST）本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（FHT）。通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备功能。试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置电子监测器探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉在感有胎动时，即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20分钟。一般认为正常至少3次以上胎动伴有胎心率加速超过10bpm；异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。此项试验方法简单、安全，可在门诊进行（如无电子监测亦可用胎心音聆诊法与胎动扪数同时进行记录分析），并可作为催产素激惹试验前的筛选试验。
催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹试验（CST），其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速，则为阴性。
本试验一般在妊娠28～30周后即可进行。如为阴性，提示胎盘功能尚佳，一周内无胎儿死亡之虞，可在一周后重复本试验，阳性则提示胎盘功能减退，但因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿E3或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。
（2）胎儿心电图胎心的活动情况是胎儿在子宫内情况的反映，因此胎儿心电图检查是较好的胎儿监护之一，测定胎儿心电图有宫内探测及腹壁探测两种，前者必须将探查电极经***置入宫腔，直接接触胎头或胎臀，虽所得图形清晰，但须在宫口已扩张，胎膜已破的情况下进行，有引起感染的危险，亦不能在孕期多次测定，故不宜作为孕期监护。腹壁探测将探查电极置于孕妇的腹部，胎儿的心电流通过羊膜腔传至孕妇腹壁。根据R波多次测定可推测胎儿宫内发育情况、胎儿存活情况、胎位、多胎、胎龄、胎盘功能和高危儿，PQRST变化也反映高危儿。胎儿心电图虽有一定诊断价值，但仅是很多监护方法的一种。
3．羊膜镜检查 Sahling（1962）首先使用，现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。禁忌症：产前出血、***、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。
判断标准正常羊水见透明淡青色或乳白色，透过胎膜可见胎发及飘动的胎脂碎片；胎粪污染时，羊水呈黄色、黄绿色，甚至草绿色；Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黄绿色或金黄色；胎盘早剥患者羊水可呈血色。
4．胎儿头皮末稍血PH测定分娩期采用的胎儿监护方法、尚不能完全反应胎儿在宫内的真实情况。采取胎儿头皮末稍血测定PH值，以了解胎儿在宫腔内是否有缺氧和酸中毒。PH7.25～7.35为正常，PH＜7.20提示胎儿有严重缺氧并引起的酸中毒。
7产妇及新生儿监护产褥期高危产妇继续在高危病房治疗观察，高危儿在高危新生儿监护病房（NICU）由儿科医生进行重点治疗（详见病理产科及新生儿疾病有关章节）。
8孕前高危因素1.年龄：小于18岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇，怀上染色休不正常胎儿的几率较大，早产机会较多，容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素，高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明显较高。
2.身高：身高在145厘米以下，体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。
3.身体素质：
肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多，如妊高症等。
曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。
生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。
有遗传病家族史。
营养状态比较差。
4.血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者，则会出现母婴血型不合，导致新生儿溶血症。
5.患有内科疾病：如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。
6.有过异常孕产史：如流产次数过多；有过早产、过期妊娠、死胎及各种难产；分娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿；有手术产（产钳、部宫产）及有子痫前期症状或子痫病史者等。
7.多年不育经治疗受孕者。
9孕后高危因素1.妊娠合并内科疾病：如心脏病、高血压、肾脏病、糖尿病、病毒性肝炎等。
2.病毒性感染：如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。
3.妊娠早期接触有害物质：如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。
4.妊娠期异常情况：妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合。
5.妊娠期估计分娩有困难：如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。
6.其他情况：巨大儿、多胎妊娠等情况。
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